Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender por que certas condições são absolutamente incompatíveis com estrogênio combinado. Os contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno) exercem efeitos sistêmicos: aumentam a produção de fatores de coagulação e reduzem anticoagulantes naturais, são metabolizados e podem agravar doenças hepáticas ativas, e estimulam tecido sensível a hormônios (ou seja, neoplasias hormônio-dependentes). Por isso, quando há risco claro de trombose (trombose venosa ou arterial ativa ou história recente), doença hepática ativa (hepatite aguda, insuficiência hepática grave, tumores hepáticos) ou neoplasia de mama conhecida/suspeita (tecido hormônio-dependente), o uso de pílulas combinadas é contraindicado de forma absoluta. Outras condições citadas em provas — hipertensão grave, cardiopatia isquêmica, enxaqueca com aura, tabagismo intenso em >35 anos — também são situações de grande risco, mas nem todas entram na lista curta e clássica das contraindicações absolutas pedidas nesta questão.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial moderada/grave e doenças cardiovasculares efetivamente podem ser contraindicações importantes para anticoncepcionais combinados, especialmente quando há lesão de órgão alvo ou valores pressóricos muito elevados. No entanto, endometrite aguda (infecção uterina) não é uma contraindicação absoluta ao uso de pílula combinada; é uma condição infecciosa que exige tratamento, mas não contra-indica categoricamente hormônios sistêmicos depois da resolução. Por isso a alternativa falha ao misturar uma contraindicação absoluta (algumas cardiopatias/hipertensão grave) com uma condição que não é classificada como contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de mama é, sim, contraindicação absoluta — ponto a favor desta alternativa. Contudo, a moléstia inflamatória pélvica (ou doença inflamatória pélvica) não constitui contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcional combinado; é problema relacionado à infecção geniturinária e ao dispositivo intrauterino, não ao comprimido oral combinado. Além disso, a neoplasia do endométrio, embora teoricamente sensível a estrogênio, não é o item clássico que compõe a tríade de contraindicações absolutas pedidas pela questão; o conjunto trazido não é o tradicionalmente exigido como resposta completa.

Alternativa C: CORRETA. Hepatopatias ativas (hepatite aguda, insuficiência hepática grave, tumores hepáticos), neoplasias da mama e doenças tromboembólicas constituem, de fato, as contraindicações absolutas clássicas aos anticoncepcionais combinados. Hepatopatia ativa: o fígado é o centro do metabolismo hormonal e doenças hepáticas aumentam risco de complicações e alteração do metabolismo dos esteroides. Neoplasia de mama: tecido hormônio-dependente pode ser estimulado pelos hormônios combinados. Doenças tromboembólicas (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial ativa): o risco pró-coagulante do estrogênio torna o uso proibitivo. Esse tripé é o que se espera reconhecer ao bater o olho na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças tromboembólicas e hipertensão arterial moderada/grave podem ser contraindicações importantes — a primeira é absoluta, a segunda pode ser absoluta dependendo da severidade. Já o simples diagnóstico de diabetes não é, por si só, contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado; o risco aumenta quando há complicações vasculares, nefropatia, retinopatia ou período de diabetes de longa duração, mas diabetes sem complicações costuma permitir o método combinado com cautela. Assim, o conjunto apresentado erra ao considerar diabetes como contraindicação absoluta em todos os casos.

Resposta: Alternativa C