Dica do autor: Miomas submucosos ocupam a cavidade uterina e são os mais associados a sangramento anormal e a prejuízo da fertilidade. O diagnóstico morfológico é feito por imagem, mas o pulo do gato é que a histeroscopia é ao mesmo tempo exame diagnóstico e terapêutico: permite visualizar diretamente o mioma, avaliar seu tipo (intracavitário versus com componente intramural) e, na maioria dos casos, ressecá‑lo de forma imediata. Miomas intracavitários pequenos (por exemplo, 1 cm) costumam ser removidos por histeroscopia ambulatorial ou sob leve sedação, com melhora do sangramento e do cenário reprodutivo. Em pacientes que desejam gestação, prioriza‑se técnicas conservadoras e com mínima agressão ao endométrio e ao miométrio.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação por fluxometria venosa/doppler não tem papel diagnóstico ou terapêutico para mioma submucoso. Doppler pode ser útil em massas anexiais ou na diferenciação entre lesões sólidas e císticas, mas não é o exame que orienta manejo de mioma intracavitário. Aqui, a paciente já tem suspeita ecográfica e sintomatologia; o que interessa é olhar e tratar a cavidade.

Alternativa B: CORRETA. Requisitar videohisteroscopia é a conduta ideal. A histeroscopia permite confirmar a presença do mioma, classificar sua relação com a cavidade (por exemplo, tipo 0 se totalmente intracavitário, tipo 1 se <50% intramural) e realizar ressecção ou polipectomia em mesma sessão quando indicado. Para mioma de 1 cm, muitas vezes é possível tratamento ambulatorial, com baixo risco e boa recuperação, preservando o útero e melhorando as chances reprodutivas e o sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia não é a via de escolha para mioma submucoso, pois esse tipo de mioma está dentro da cavidade endometrial; a abordagem laparoscópica trata melhor miomas subserosos ou intramurais acessíveis pelo exterior uterino. Laparoscopia seria desnecessária e mais invasiva aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é excesso de tratamento em paciente jovem, nulípara e que deseja engravidar. Só é indicada em situações muito específicas (sangramento refratário, doenças malignas, falha de medidas conservadoras e quando não há desejo reprodutivo). Não se aplica neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica (transabdominal) tem menor sensibilidade que a transvaginal para pequenas lesões intracavitárias; além disso, a paciente já realizou ultrassom transvaginal que sugeriu o mioma. Repetir um exame de menor acurácia não agrega ao manejo — o próximo passo é inspeção/ressecção direta por histeroscopia.

Resposta: Alternativa B