Dica do autor: A classificação de Nyhus organiza as hérnias inguinais segundo a anatomia da porta de entrada e a integridade da parede posterior do canal inguinal. O pulo do gato é perceber que hérnia direta é, na prática, uma falha adquirida da parede posterior (fáscia transversalis) na região do triângulo de Hesselbach — ou seja, não passa pelo anel inguinal interno como uma indireta congênita. Por isso ela entra no grupo das hérnias com defeito da parede posterior, que na classificação de Nyhus corresponde ao tipo III, e mais especificamente ao subtipo que descreve a lesão exclusivamente direta, sem componente femoral ou predominância de anel interno dilatado. Fique ligado: Nyhus subdivide o tipo III em IIIA (direta), IIIB (indireta com comprometimento da parede posterior ou anel interno dilatado) e IIIC (femoral). No fim das contas, ao bater o olho na pergunta, se o assunto é hérnia direta a resposta é IIIA.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo II descreve hérnias indiretas em que há persistência do processo vaginalis ou dilatação do anel inguinal interno, mas com parede posterior relativamente preservada — característica de hérnias indiretas, não das diretas. Portanto não corresponde à hérnia inguinal direta.

Alternativa B: INCORRETA. Tipo I é a hérnia inguinal congênita/indireta típica de crianças (processus vaginalis patente) e não descreve o defeito adquirido da fáscia transversalis que resulta na hérnia direta do adulto.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo IIIB refere-se a hérnias com componente indireto e comprometimento da parede posterior (anél interno dilatado ou herniação mista), ou seja, não é a clássica hérnia direta pura. Assim não é a opção correta quando a pergunta é sobre hérnia inguinal direta isolada.

Alternativa D: CORRETA. Tipo IIIA é justamente a hérnia direta — falha adquirida da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach, sem componente femoral ou predomínio de anel interno dilatado. É a definição anatômica que casa com “hérnia inguinal direta”.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo IIIC identifica hérnia femoral, que é outro tipo anatômico distinto (passagem pelo anel femoral), e não corresponde à hérnia inguinal direta.

Resposta: Alternativa D