Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda costuma ser clínico: o pilar é a dor epigástrica intensa, de início agudo, com irradiação para dorso — muitas vezes precipitada por refeição gordurosa ou ingestão alcoólica. Laboratorialmente, busca-se elevação de enzimas pancreáticas, sendo a lipase mais sensível e específica que a amilase. O critério clássico exige dois de três achados: dor compatível, amilase/lipase >3×LSN ou imagem compatível. Importante: a magnitude da elevação enzimática não se correlaciona com a gravidade do quadro — paciente pode ter níveis moderados e curso grave, ou níveis muito altos e evolução benigna. Na suspeita clínica clara, o manejo inicial é conservador e urgente: dieta zero (NPO), analgesia adequada (preferencialmente opioide IV quando necessário), reposição volêmica agressiva com cristaloides, controle de náuseas/vômitos e monitorização de sinais de gravidade. Investigações complementares visam definir a causa (US de vias biliares para pesquisar coledocolitíase, testes lipídicos, história de etilismo, medicamentos) e detectar complicações quando clinicamente indicado. Tomografia contrastada é desnecessária para confirmar um caso típico nas primeiras horas; é reservada para dúvida diagnóstica ou piora/ausência de resposta, e idealmente realizado após 48–72 h se precisar avaliar necrose. Risco/gravidade não se define apenas por transaminases ou pela amilase; scores (Ranson, BISAP, APACHE II) e presença de falência orgânica orientam prognóstico e necessidade de UTI, sendo que muitos critérios só se completam após 48 h.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso isolado não é suficiente. Mesmo que as elevações enzimáticas não pareçam “expressivas”, o quadro clínico (dor epigástrica intensa irradiando para o dorso, início pós-refeição gordurosa) é altamente sugestivo de pancreatite. Além disso, a gravidade não é determinada pela altura da amilase; o manejo inicial exige NPO, analgesia e reposição volêmica. Ou seja: não dá para ficar só no repouso.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta inicial adequada. O paciente apresenta quadro clínico típico de pancreatite e elevação de lipase (mesmo que ainda não seja >3×LSN, pode estar em fase inicial das primeiras 12 h). Além disso, ALT elevada (>150 U/L) deve fazer pensar em etiologia biliar. Portanto, dieta zero, analgesia potente IV e fluidoterapia são as medidas imediatas enquanto se avalia a causa (ultrassom de vias biliares, avaliação laboratorial) e se monitora evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome não é necessária para confirmar o diagnóstico em um caso típico e nas primeiras horas. TC com contraste é indicada quando houver dúvida diagnóstica, suspeita de complicação (necrose, abscesso, pseudocisto) ou piora clínica; e idealmente é mais esclarecedora após 48–72 h para avaliar necrose. Pedir TC de rotina nesse momento é desnecessário e atrasa o tratamento inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de a lipase ser maior que a amilase não obriga a “maior investigação” por si só — na verdade é o esperado, já que a lipase tem maior sensibilidade e especificidade para pancreatite e permanece elevada por mais tempo. O que importa é correlacionar clínica e exames e investigar causas (por exemplo, ultrassom para colelitíase/coledocolitíase se houver suspeita biliar), mas não por causa da relação entre amilase e lipase.

Alternativa E: INCORRETA. Não há base para afirmar que o paciente tem 3 pontos no escore de Ranson. Muitos itens do escore são avaliados nas primeiras 48 h e, na admissão, parâmetros como idade >55 anos, glicose >200 mg/dL, leucocitose marcante, LDH e AST elevadas compõem a pontuação inicial — este paciente tem 30 anos e AST/ALT elevadas, mas não atinge os limiares de Ranson na admissão. Além disso, a decisão de internação em UTI depende da presença de falência orgânica ou sinais de gravidade, e não apenas de um cálculo prévio sem completar 48 h.

Resposta: Alternativa B