Dica do autor: Na paciente adolescente com sangramento uterino anormal, o ponto de partida é separar choque/hemorragia grave de quadro estável e, a partir daí, buscar causas funcionais versus estruturais. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos adolescentes tem sangramento por anovulação relacionada à imaturidade do eixo hipotálamo–hipófise–ovariano, mas nem por isso podemos atropelar a avaliação. O exame de imagem inicial é a ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transperineal em virgens): é não invasiva, disponível e capaz de identificar causas estruturais que modificariam a conduta (ex.: massas ovarianas, hematometra, produtos de concepção retidos). Complementarmente, exames laboratoriais básicos (teste de gravidez, hemograma, glicemia, função tireoidiana e coagulograma; rastreamento para von Willebrand quando indicado) orientam tratamento e estabilização. Exames invasivos (curetagem, laparoscopia) e técnicas com radiação (TC) são reservados para situações específicas, urgentes ou quando a investigação inicial for inconclusiva. Fique ligado: em virgens, evita-se o exame especular/transvaginal; prefira via transabdominal/transperineal e preserve a integridade anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de estradiol não é um exame diagnóstico útil na abordagem inicial do sangramento uterino agudo em adolescente. Os níveis de estradiol flutuam durante o ciclo e não orientam a conduta emergencial. O foco inicial é estabilização, teste de gravidez, hemograma e avaliação por imagem não invasiva quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem é procedimento invasivo e não é conduta inicial, além de ser absolutamente inadequado empregar um “espéculo de virgem” de forma indiscriminada; em pacientes virgens evita-se o exame especular e qualquer manobra que possa lesar o hímen sem indicação clara. Curetagem/D&C é reservada para situações específicas (ex.: hemorragia que não responde a medidas conservadoras quando há suspeita de retenção de produtos de concepção ou diagnóstico histológico necessário), sempre com técnica e consentimento adequados.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia pélvica é o recurso propedêutico inicial mais apropriado: é não invasiva, acessível e permite avaliar estruturas uterinas e anexiais, detectar massas, verificar espessamento endometrial ou hematometra e auxiliar na decisão terapêutica. Em virgens, realiza-se preferencialmente via transabdominal ou transperineal, garantindo boa avaliação sem necessidade de instrumentação vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada pélvica não é exame de primeira linha para sangramento uterino; tem radiação, menor sensibilidade para avaliar endométrio e é indicada em cenários específicos (trauma, suspeita de extensão para abdome, investigação de massa complexa quando US inconclusivo). Não se usa rotineiramente na abordagem inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia é método diagnóstico-terapêutico invasivo, indicado em casos selecionados (suspeita de torção anexial, doença pélvica supurativa, falha das medidas conservadoras ou necessidade de intervenção cirúrgica). Não é o exame propedêutico inicial para metrorragia em adolescente virgem.

Resposta: Alternativa C