Dica do autor: O manejo da gestante com HIV tem dois objetivos claros: manter a mãe saudável e reduzir ao máximo a transmissão vertical. Hoje em dia tratamos toda gestante com terapia antirretroviral (TARV) visando carga viral indetectável no parto — é isso que realmente muda condutas como via de parto e profilaxias adicionais. O critério prático para permitir parto vaginal costuma ser uma carga viral suprimida (na prática, menor que 1.000 cópias/ml; muitos serviços usam <50 cópias/ml como meta técnica, mas o limiar de 1.000 é o que norteia a indicação de cesárea para reduzir transmissão). Quando a carga é elevada ou desconhecida nas semanas finais, adiciona-se profilaxia intraparto (infusão de zidovudina) e recomenda-se cesárea eletiva. A zidovudina IV tem esquema específico (carga e manutenção) e é usada quando há risco virológico. Quanto à profilaxia para outras infecções: a tuberculose, PCP e toxoplasmose têm indicações baseadas no estado imunológico (CD4) e não apenas na sorologia IgG; por exemplo, paciente Toxoplasma IgG positiva e com CD4 muito baixo precisa de profilaxia para evitar reativação. Sobre aleitamento, no contexto do SUS e da prática brasileira, o aleitamento materno é contraindicado para mães HIV positivas quando existe alternativa segura — a situação muda em locais sem opções seguras, onde a terapia materna ou profilaxia neonatal pode permitir amamentação, mas isso não é a regra aqui. No fim das contas, o pulo do gato é: carga viral no final da gestação manda no parto; zidovudina IV tem esquema padronizado; profilaxias são guiadas por CD4 e risco; e aleitamento materno não é opção rotineira no nosso cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado dá números errados para o esquema intraparto de AZT. O protocolo clássico e utilizado na prática é carga (bolus) de zidovudina seguida de infusão contínua, normalmente 2 mg/kg em 1 hora (dose de ataque) seguida de 1 mg/kg/h até o nascimento. A proposta de 4 mg/kg + 2 mg/kg/h dobra essas doses e, portanto, está incorreta. Além disso, a indicação de usar zidovudina IV depende da carga viral materna no final da gestação (ou se desconhecida/alta), não é automática para todas as gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a profilaxia para toxoplasmose com sulfametoxazol-trimetoprim é dispensada em gestantes IgG positivas independentemente do CD4 é imprecisa. Pacientes IgG positivas geralmente não transmitem toxoplasmose ao feto por reativação a menos que haja imunossupressão significativa; por isso, a decisão de profilaxia é guiada pelo nível de imunidade (CD4). Em HIV, profilaxia primária para toxoplasma (que geralmente é feita com TMP‑SMX) é indicada quando IgG positiva e CD4 muito baixo (limiar prático cerca de <100 células/mm3), pois aí há risco de reativação. Logo, não se descarta profilaxia só por sorologia positiva sem considerar o CD4.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o aleitamento materno é opção quando a carga viral está indetectável ou <1.000 cópias/ml não reflete a prática brasileira padrão. No Brasil, com oferta segura de fórmula infantil, o aleitamento materno é contraindicado para mães HIV positivas para evitar transmissão, mesmo com carga indetectável; exceções ocorrem em contextos internacionais onde não há alternativa segura, e aí estratégias específicas (TARV materna estrita e/ou profilaxia neonatal) são empregadas. Portanto, a alternativa está errada no contexto do cuidado rotineiro no país.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa que bate com a prática clínica: o parto vaginal é liberado quando a gestante apresenta carga viral suprimida ao final da gestação — na prática, entende‑se como indetectável ou abaixo de 1.000 cópias/ml, limiar usado para decidir pela via de parto. Se a carga viral estiver acima desse valor ou for desconhecida, a cesárea eletiva costuma ser indicada para reduzir o risco de transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. Não é correto afirmar que o esquema antirretroviral no parto é dispensado simplesmente porque a gestante usou TARV durante a gravidez. O que importa é o resultado virológico ao final da gestação: se houve supressão adequada (carga indetectável), a necessidade de zidovudina IV ou medidas extras diminui; mas se a paciente apresentou falha virológica, adesão ruim ou carga desconhecida/alta, a profilaxia intraparto é indicada mesmo que tenha recebido TARV antes. Portanto, a dispensa não é automática só por ter tomado antirretroviral.

Resposta: Alternativa D