Dica do autor: A neuropatia autonômica diabética é uma complicação da diabetes que compromete fibras autonômicas simpáticas e parassimpáticas, alterando o controle cardiovascular, sudomotor, gastroentérico e geniturinário. Na prática, a gente vê taquicardia de repouso e hipotensão ortostática por falha do arco barorreflexo; alterações do suor com áreas de anidrose e sudorese compensatória; gastroparesia com náuseas, saciedade precoce e alternância entre constipação e diarreia; e disfunção vesical com retenção urinária, esvaziamento incompleto e risco de infecções — a tal da bexigoma é justamente a bexiga hipertrofiada/distendida por retenção neurológica. No homem, a disfunção erétil é frequente e decorre da perda do tônus autonômico necessário para a ereção; no entanto, a libido (desejo sexual) envolve fatores psicológicos, endócrinos e sociais e não é uma manifestação direta da função autonômica. O pulo do gato é separar sintomas vegetativos (que batem com a lesão autonômica) de queixas mais centrais ou hormonais, pois isso orienta diagnóstico e manejo.

Alternativa A: CORRETA. Diminuição da libido é a exceção. Libido refere-se ao desejo sexual e é influenciada por fatores psicológicos, níveis de hormônios sexuais (p.ex. testosterona), fadiga, depressão e efeitos colaterais de medicações. Embora o diabetes possa reduzir o desejo indiretamente, a perda de libido não é uma manifestação típica direta de neuropatia autonômica — ao contrário da disfunção erétil ou da secura vaginal, que são manifestações autonômicas.

Alternativa B: INCORRETA. Anidrose (ou áreas de anidrose) é manifestação esperada de comprometimento sudomotor autonômico. A lesão das fibras simpáticas colinérgicas que inervam as glândulas sudoríparas leva a redução/ausência de suor em regiões afetadas, causando intolerância ao calor e, frequentemente, sudorese compensatória em áreas não lesionadas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão ortostática é classicamente associada à neuropatia autonômica diabética. A falha na resposta vasoconstritora e na modulação da frequência cardíaca ao se levantar produz queda acentuada da pressão arterial, tontura e risco de síncope; na prática, uma queda ≥20 mmHg da PAS ao ortostatismo é um sinal importante.

Alternativa D: INCORRETA. Bexigoma descreve a bexiga cronicamente distendida por retenção urinária, quadro típico de disautonomia vesical. A perda do controle autonômico do detrusor leva a esvaziamento ineficaz, retenção, aumento do volume residual e risco de infecções e hidronefrose — tudo compatível com neuropatia autonômica.

Alternativa E: INCORRETA. Disfunção erétil é uma manifestação bem documentada da neuropatia autonômica em homens com diabetes, decorrente da lesão das vias parassimpáticas (responsáveis pela ereção) e, também, de comprometimento vascular; pode ser precoce e é importante sinal de doença autonômica.

Resposta: Alternativa A