Dica do autor: A síndrome de Miller‑Fisher é uma variante bem caracterizada da síndrome de Guillain‑Barré, com apresentação clínica bastante padronizada: oftalmoplegia (paralisia ou paresia dos músculos oculomotores), ataxia (principalmente cerebeliforme na marcha e coordenação) e arreflexia/hiporreflexia generalizada. O pulo do gato é lembrar que não se trata de um processo cortical: os sinais são periféricos e o exame neurológico mostra perda ou diminuição dos reflexos associados à disfunção dos nervos cranianos que comandam os movimentos oculares. Imunologicamente, muitos pacientes têm anticorpos anti‑GQ1b, o que ajuda a consolidar o diagnóstico. Exames complementares podem mostrar dissociação albuminocitológica no líquor e alterações de condução nervosa, mas o diagnóstico é, em grande parte, clínico. O tratamento é semelhante ao da forma clássica de Guillain‑Barré (imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese) e o prognóstico costuma ser favorável, com recuperação gradual.

Alternativa A: INCORRETA. "Ataxia de marcha, paralisia ascendente flácida, afasia." A paralisia ascendente flácida é típica da forma clássica da doença de Guillain‑Barré, não da variante de Miller‑Fisher, que tem como eixo a oftalmoplegia e a arreflexia; já a afasia é um sinal cortical (lesão hemisférica) e não faz parte do quadro de neuropatia periférica imune. Portanto essa combinação mistura achados de escores clínicos diferentes e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. "Ataxia de marcha, disfagia e afasia." Disfagia pode ocorrer quando há comprometimento bulbar em formas graves de Guillain‑Barré, mas não é a apresentação clássica da variante Miller‑Fisher. Além disso, afasia indica comprometimento cortical e não se enquadra em uma neuropatia periférica; a tríade clássica de Miller‑Fisher é ataxia, arreflexia e oftalmoplegia.

Alternativa C: CORRETA. "Ataxia de marcha, arreflexia e oftalmoparesia." Essa é a tríade clássica da síndrome de Miller‑Fisher. Ataxia de marcha reflete comprometimento da coordenação (frequentemente por envolvimento sensorial e proprioceptivo ou disfunção cerebelosensorial), arreflexia demonstra comprometimento dos reflexos profundos por neuropatia periférica, e oftalmoparesia/oftalmoplegia é a marca registrada — paresia dos nervos oculomotores. Complementos como anticorpos anti‑GQ1b e exames compatíveis confirmam o quadro, que responde a terapias imunomoduladoras.

Alternativa D: INCORRETA. "Ataxia de marcha, rigidez de nuca, alteração de consciência." Rigidez de nuca e alteração do nível de consciência orientam muito mais para meningite ou meningoencefalite do que para uma neuropatia periférica autônoma/autoimune. Miller‑Fisher não costuma cursar com sinais meníngeos nem com confusão/sonolência como manifestação inicial típica; portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. "Ataxia de marcha, nistagmo, dismetria." Nistagmo e dismetria são achados que sugerem envolvimento cerebelar ou desordem vestibular e podem aparecer em diversas síndromes; embora a oftalmoplegia na Miller‑Fisher possa levar a movimentos oculares anômalos, a tríade clássica exige arreflexia e especificamente paresia ocular (oftalmoparesia/oftalmoplegia), não apenas nistagmo e dismetria. Assim, essa combinação não descreve a apresentação clássica da variante.

Resposta: Alternativa C