Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em criança de 2 anos exige que a gente primeiro avalie gravidade clínica e risco de complicações. Se a criança está em bom estado geral, sem taquipneia significativa, sem cianose, sem alteração do nível de consciência, sem dificuldade respiratória importante e sem derrame/complicações radiológicas, o manejo costuma ser ambulatorial. O pulo do gato é pensar no agente mais provável: em lactentes e pré-escolares o principal suspeito é o pneumococo — daí a escolha prática pela amoxicilina oral em dose adequada, que penetra bem no parênquima pulmonar e tem bom espectro para Streptococcus pneumoniae. Hospitalizamos quando há sinais de gravidade (hipoxemia, desconforto respiratório severo, apneia, perfusão prejudicada, desidratação ou incapacidade de manter alimentação) ou complicações radiológicas (derrame, empiema) ou fatores de risco (idade < 2 meses, comorbidades). Macrolídeos são reservados para suspeita de patógeno atípico ou em alergia à beta-lactâmicos; antiestafilocócicos (oxacilina) são indicados quando há forte suspeita de Staphylococcus aureus, com sinais de necrose, pneumatocele ou complicação empiestática. Em resumo: criança bem, consolidação lobar isolada, sem sinais de gravidade = ambulatorial com amoxicilina VO (alta dose para cobertura pneumocócica), com retorno precoce se piorar.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e usar penicilina IV costuma ser reservado para pneumonia grave ou quando há risco de falha do tratamento oral. Aqui a criança está em bom estado geral, sem taquipneia significativa, sem hipóxia e sem derrame — não há indicação de hospitalização imediata. Além disso, embora a penicilina cristalina seja ótima para pneumococo em ambiente hospitalar, não é a abordagem de escolha para um caso clínico estável que pode ser tratado por via oral.

Alternativa B: INCORRETA. Oxacilina IV é um antiesstafilocócico indicado quando se suspeita infecção por Staphylococcus aureus (p.ex. quadro grave, necrose pulmonar, pneumatoceles, empyema com sinais de sepsis). Não é escolha inicial para pneumonia lobar simples em criança bem, e internamento não se justifica apenas por imagem de consolidação quando o quadro clínico é compensado.

Alternativa C: CORRETA. Ambulatorial com amoxicilina VO é a conduta adequada. A amoxicilina cobre bem o pneumococo, é de fácil administração e permite o tratamento ambulatorial de crianças com pneumonia não grave. Importante orientar dose adequada (dose diária adequada para cobertura pneumocócica) e retorno precoce em caso de piora clínica, febre persistente ou sinais de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina IM de longa ação (benzatina) não é recomendada como tratamento ambulatorial de pneumonia, pois não garante níveis plasmáticos e teciduais ideais para infecção pulmonar e não é o padrão de cuidado para pneumonia bacteriana pediátrica. Além disso, é uma via dolorosa e com eficácia questionável para esse propósito.

Alternativa E: INCORRETA. Claritromicina (macrolídeo) é mais indicada quando há suspeita de agentes atípicos (mais comuns em crianças maiores/escolares) ou em caso de alergia à beta-lactâmicos. Em lactentes e pré-escolares, o agente mais provável é o pneumococo, então macrolídeos não são primeira escolha. Além disso, não há sinal clínico que sugira infecção atípica neste caso.

Resposta: Alternativa C