Dica do autor: No trauma renal, o aparecimento tardio de hematúria com queda progressiva da hemoglobina sugere uma lesão vascular que começou a sangrar após o período inicial de observação — os responsáveis mais comuns são pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa iatrogênica/traumática. Nesses casos, o exame-chave é a arteriografia, que além de localizar exatamente a fonte do sangramento permite tratamento imediato por embolização seletiva. A embolização é uma abordagem minimamente invasiva, preserva o parênquima renal quando feita de forma superseletiva e tem alta eficácia para controle do sangramento. A decisão terapêutica também passa pelo quadro hemodinâmico: paciente instável ou com hematoma retroperitoneal em expansão franca pode exigir cirurgia imediata; já o paciente estável com sangramento tardio prefere angioembolização sempre que disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora em caso de hematoma retroperitoneal em expansão é uma indicação clássica quando há instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite/contaminação associada. No entanto, na apresentação tardia com hemorragia recorrente em paciente estável, a primeira escolha não é a laparotomia: a arteriografia diagnóstica e terapêutica é menos invasiva e mais eficaz para lesões vasculares focais. Em resumo: a laparotomia é indicada na instabilidade ou expansão ativa com comprometimento hemodinâmico, mas não é a conduta rotineira para hemorragia tardia em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrectomia total é muito agressiva e deve ficar reservada para rins completamente destruídos, devascularizados ou quando o controle cirúrgico do sangramento é impossível. Em um sangramento tardio por pseudoaneurisma ou fístula, a embolização seletiva permite controlar o sangramento preservando tecido renal, reduzindo morbidade e preservando função renal — portanto nefrectomia total não é a primeira escolha nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrectomia parcial ou reparo vascular pode ser uma opção em trauma renal aberto ou quando há indicação cirúrgica e possibilidade técnica de preservação. Contudo, no contexto de hemorragia tardia por lesão vascular intrarrenal, a abordagem endovascular (embolização) costuma ser preferível: menos invasiva, com menor perda de parênquima e maior sucesso em controlar pseudoaneurismas/fístulas. Além disso, a cirurgia de reparo vascular em área retroperitoneal inflamada e com hematoma antigo é tecnicamente difícil e de maior risco.

Alternativa D: CORRETA. Arteriografia com possível embolização é a conduta indicada para hemorragia tardia pós‑trauma renal em paciente hemodinamicamente estável. A arteriografia localiza o foco (pseudoaneurisma, AV fistula, extravasamento ativo) e permite tratamento imediato por embolização seletiva, preservando o máximo de parênquima. Técnicas superseletivas com microcateteres reduzem o risco de infarto renal extenso. É a solução que une diagnóstico e terapia, com alto índice de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Manter conduta expectante com transfusões apenas por mais uma semana não resolve a causa do sangramento quando há queda progressiva de hemoglobina — isso apenas temporiza e aumenta risco de recidiva ou choque. Transfusão pode ser necessária como medida de suporte, mas não substitui investigação e intervenção para controlar a fonte do sangramento; portanto, expectação isolada não é adequada.

Resposta: Alternativa D