Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar um nódulo mamário é juntar idade, caráter do nódulo e imagem: antes dos 25 anos, a grande chance é de lesão benigna e funcional. O fibroadenoma é a causa mais comum de nódulo sólido em mulheres jovens — tipicamente bem delimitado, móvel, com consistência elástica/borrachosa, e pode aumentar na gestação ou uso de estrogênio. Na prática, para pacientes jovens o primeiro exame complementar é a ultrassonografia de mama; a mamografia tem sensibilidade limitada nessa faixa etária por causa da alta densidade mamária. Se o exame de imagem for compatível com fibroadenoma e o nódulo for pequeno e assintomático, a conduta pode ser expectante com acompanhamento seriado; biópsia por agulha (core) ou excisão são indicadas se houver sinais de crescimento, imagem atípica, sintomas ou idade maior que o esperado. Em contraste, carcinoma costuma aparecer em mulheres mais velhas, com nódulo duro, irregular, fixo e sinais associados (retração de pele/pezão, linfonodos); mastopatia fibrocística costuma dar dor cíclica e múltiplos nódulos/alterações císticas bilaterais; ectasia ductal caracteriza-se por alterações peri‑areolares, saída de secreção e dilatação ductal subareolar. Ou seja: antes dos 25 anos, nódulo móvel e sólido = pense primeiro em fibroadenoma, mas sempre confirme com imagem e, quando indicado, com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de mama é menos provável nesse cenário. Em geral acomete mulheres mais velhas, apresenta nódulo duro, irregular, frequentemente fixo e pode vir acompanhado de alterações cutâneas, retração do mamilo ou adenopatia axilar. Em paciente jovem com nódulo móvel e bem delimitado, a probabilidade de malignidade é baixa; isso não exclui a necessidade de investigação quando houver achados de imagem suspeitos ou fatores de risco importantes.

Alternativa B: INCORRETA. A mastopatia fibrocística (ou alterações fibroquísticas) costuma se manifestar por dor mamária cíclica, mastalgia e múltiplas áreas de espessamento ou cistos, frequentemente bilaterais. Ao exame palpatório as lesões costumam ser difusas ou multicêntricas, não tipicamente um único nódulo sólido, móvel e bem delimitado em mulher jovem — por isso esse quadro não é o mais compatível.

Alternativa C: CORRETA. Fibroadenoma é a explicação clássica para nódulo sólido, bem delimitado, móvel e em paciente jovem (<25–30 anos). É uma lesão proliferativa benigna do estroma e ductos, sensível a hormônios, com aspecto elástico ao toque. O manejo inicial costuma ser ultrassonografia; se imagem e exame forem típicos e a lesão for pequena, acompanhamento periódico é razoável. Indicações de biópsia ou excisão incluem crescimento rápido, tamanho grande, imagem atípica ou preferência da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Ectasia ductal é processo de dilatação e inflamação de ductos subareolares, mais frequente em mulheres multiparas e de meia‑idade, frequentemente com secreção mamilar (às vezes purulenta) e massa subareolar que pode causar dor local. Embora possa palpar como massa, geralmente está localizada periareolar e associada a sinais inflamatórios ou secreção, não sendo a descrição típica de nódulo móvel e sólido em jovem.

Resposta: Alternativa C