Dica do autor: Na DHEG (doenças hipertensivas do embarazo) o manejo farmacológico precisa equilibrar eficácia e segurança fetal. Existem classes de anti-hipertensivos consideradas seguras na gestação (metildopa, labetalol e bloqueadores de cálcio di-hidropiridínicos como a nifedipina) e outras que são absolutamente evitadas. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e antagonistas dos receptores da angiotensina (BRA) atravessam a barreira placentária e interferem no sistema renina–angiotensina do feto, levando a anúria fetal, oligohidrâmnio, hipoplasia pulmonar, alterações esqueléticas e insuficiência renal neonatal, sobretudo quando usados no 2º e 3º trimestres. No contexto prático, a conduta diante de gestante com hipertensão é: interromper imediatamente a droga fetotóxica, substituir por uma opção segura (metildopa, labetalol ou nifedipina oral conforme o quadro) e monitorar o feto com US seriada e avaliação do líquido amniótico e função renal neonatal se houver exposição prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Adalat (nifedipina) é um bloqueador de canais de cálcio di-hidropiridínico amplamente usado na gestação para controlar hipertensão crônica e crises hipertensivas (via oral). É considerado seguro e efetivo, sendo uma das opções de primeira linha quando não há contraindicação. Só precisa de atenção nas formas de ação muito rápida (sublingual) em contextos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo que atravessa a placenta e pode causar efeitos fetais (bradicardia fetal, retardo de crescimento intrauterino, hipotermia e hipoglicemia neonatal), mas não é classificado como contraindicado absoluto. Na prática prefere-se labetalol pelos melhores perfis de segurança e eficácia, mas o uso de propranolol pode ser considerado se bem indicado e monitorado.

Alternativa C: INCORRETA. Visken (pindolol) é outro betabloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca; assim como outros betabloqueadores, não é a primeira escolha, mas também não é contra-indicado de forma absoluta na gestação. Seu uso é menos comum e há preferência por agentes com perfil mais estudado em gestantes (labetalol, por exemplo).

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa é um agente central alfa-2 agonista e, historicamente, a droga de escolha para hipertensão crônica na gravidez por seu perfil de segurança fetal. Continua sendo uma opção de primeira linha, especialmente em hipertensão leve a moderada na gestação; seus efeitos colaterais maternos (sedação, depressão) existem, mas não contraindicam seu uso quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) e, como tal, é contraindicado na gestação, especialmente a partir do 2º trimestre (28 semanas está já no período de maior risco). A exposição fetal a IECA pode causar oligohidrâmnio, insuficiência renal neonatal, hipoplasia pulmonar e outras anomalias fetais; por isso a conduta é suspender imediatamente e substituir por droga segura, além de investigar e monitorar o feto.

Resposta: Alternativa E