Dica do autor: Na hemorragia intracerebral relacionada à hipertensão crônica, o pulo do gato está em lembrar das artérias perfurantes profundas — especialmente as arteríolas lenticuloestriadas que irrigam os núcleos da base (putâmen, caudado) e a cápsula interna. A pressão arterial elevada e sustentada promove lipohialinose e formação de microaneurismas (Charcot‑Bouchard) nessas pequenas arteríolas, deixando-as frágeis e predispostas à ruptura. Isso explica por que os hematomas hipertensivos tendem a ser profundos (núcleos da base, tálamo) e também podem ocorrer no tronco cerebral e cerebelo, enquanto hemorragias lobares corticales têm associação maior com angiopatia amiloide, malformações ou anticoagulação. Na prática, bater o olho numa TC com hematoma profundo em paciente hipertenso já te coloca na direção dos núcleos da base — o local clássico e mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. O mesencéfalo (mesencéfalo) é uma localização rara para hemorragias primárias hipertensivas. Sangramentos no mesencéfalo costumam ser menores e muitas vezes secundários a extensão de lesões adjacentes ou a processos traumáticos/vascular malformativo, não sendo a localização típica associada à lipohialinose das arteríolas profundas vistos na hipertensão crônica.

Alternativa B: INCORRETA. O córtex parietal representa uma topografia lobar. Hemorragias lobares são mais associadas a angiopatia amiloide em idosos, uso de anticoagulantes, neoplasias ou malformações vasculares. Num paciente com hipertensão crônica descompensada e quadro agudo com hemorragia, a localização cortical é menos provável do que a profunda.

Alternativa C: INCORRETA. A região pontina é, sim, uma localização reconhecida para hemorragias hipertensivas — o hematoma pontino pode levar a quadro rapidamente fatal com coma, respiração irregular e sinais de tronco. No entanto, apesar de possível, é menos comum do que o acometimento dos núcleos da base; portanto, não é a melhor resposta quando se pede a localização mais provável relacionada à hipertensão crônica.

Alternativa D: CORRETA. Os núcleos da base (especialmente o putâmen, parte dos gânglios da base) são o sítio clássico e mais frequente de hemorragia intracerebral hipertensiva. A ruptura das arteríolas perfurantes por lipohialinose/Charcot‑Bouchard gera hematomas profundos que se enquadram perfeitamente no cenário clínico descrito.

Resposta: Alternativa D