Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que esses índices — relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5 e relação LDH pleural/LDH sérico > 0,6 — são os critérios de Light para diferenciar derrames exsudativos de transudativos. Valores tão altos (1,0 e 1,1) deixam poucas dúvidas: estamos diante de um exsudato. Na prática clínica, exsudatos refletem aumento da permeabilidade capilar ou obstrução linfática local, processos clássicos em pleurites infecciosas, neoplásicas, embolia pulmonar e doenças inflamatórias do tecido conectivo. Já os transudatos emergem de alterações sistêmicas que alteram pressões hidrostáticas ou oncóticas (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia) e, geralmente, apresentam baixa proteína e baixa LDH pleural. Então, bater o olho nesses números já te orienta para causas locais/inflamatórias — e entre elas a neoplasia é uma das principais suspeitas quando não há sinais claros de infecção aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Na síndrome nefrótica o problema é perda renal massiva de proteína com redução da pressão oncótica plasmática; isso gera derrame por transudação, com baixa concentração de proteína e LDH no líquido pleural. Em termos práticos, a relação proteína pleural/serum tende a ser < 0,5 e a relação LDH < 0,6 — exatamente o oposto do que vimos no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasias pleurais (primárias ou, mais comumente, metástases) costumam produzir derrame exsudativo por invasão pleural, aumento da permeabilidade capilar e/ou obstrução linfática. Assim, é esperado encontrar razões de proteína e LDH pleural/serum elevadas, como as do enunciado. Na dúvida clínica, além da análise bioquímica, pede-se citologia do líquido e imagem para confirmar a etiologia neoplásica.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva normalmente causa derrames transudativos por aumento da pressão hidrostática venocapilar; as relações de proteína e LDH costumam ser baixas. Atenção: pacientes tratados com diuréticos podem ter derrame que satisfaz parcialmente os critérios de Light (falso-positivo), mas valores tão elevados como 1,0 e 1,1 são mais compatíveis com exsudato verdadeiramente pleural, não com típico derrame cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. Na cirrose hepática o mecanismo do derrame (hydrothorax hepático) também é por transudação atravessando defeitos diafragmáticos; o líquido é tipicamente transudato com baixa proteína e baixa LDH. Portanto, as razões altas apresentadas no enunciado não condizem com derrame por cirrose.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoalbuminemia sistêmica reduz a pressão oncótica e costuma gerar derrames transudativos; logo, as razões proteína e LDH pleural/serum seriam baixas. Valores de 1,0 e 1,1 afastam essa hipótese como causa primária do derrame.

Resposta: Alternativa B