Dica do autor: No choque hipovolêmico o que manda a parada é a perda de volume circulante: menos retorno venoso → menor pré‑carga → queda do débito cardíaco e da entrega de oxigênio (DO2). O organismo responde com ativação simpática (taquicardia, vasoconstrição periférica), liberação de noradrenalina, ativação do SRAA e aumento de ADH, tentando manter perfusão dos órgãos vitais — é o famoso “centralizar a circulação” (cérebro e coração em primeiro lugar). Quando a DO2 não dá conta, os tecidos mudam para metabolismo anaeróbico, gerando lactato e elevando a razão lactato/piruvato. Do ponto de vista do transporte de oxigênio, as condições associadas ao choque (acidose, aumento de 2,3‑DPG e, às vezes, febre) deslocam a curva de dissociação da hemoglobina para a direita — ou seja, menor afinidade da Hb pelo O2 e maior liberação para os tecidos, o que, no fim das contas, é um mecanismo compensatório. Fique ligado: uma curva deslocada para a esquerda significa o oposto — maior afinidade e menor liberação de O2 — e não é o que esperamos encontrar no choque hipovolêmico típico; esse é o pulo do gato para responder a questão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que há desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a direita está certa em choque hipovolêmico. Acidose, aumento do 2,3‑DPG e aumento de temperatura promovem esse desvio para a direita, diminuindo a afinidade da Hb pelo O2 e favorecendo a liberação de oxigênio aos tecidos — exatamente o que ocorre como tentativa de compensação durante hipóxia tecidual.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a exceção. A frase mistura conceitos incorretos: desvio para a esquerda costuma estar associado a AUMENTO da afinidade da hemoglobina pelo O2 (ou seja, menor liberação aos tecidos). Dizer “desvio para a esquerda com menor afinidade” é contraditório e, mais importante, o quadro fisiopatológico do choque hipovolêmico tende a deslocar a curva para a direita, não para a esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. Correto afirmar que há aumento da relação lactato/piruvato. A hipóxia tecidual leva ao metabolismo anaeróbio, com conversão de piruvato em lactato para regenerar NAD+, elevando tanto o lactato quanto a razão lactato/piruvato — é um marcador clássico de perfusão inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta: ocorre redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais (cérebro e coração) às custas de órgãos menos nobres (rim, pele, baço, fígado). É a base clínica dos sinais de perfusão periférica prejudicada no choque hipovolêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia é a resposta inicial esperada à hipovolemia, mediada pelo sistema nervoso simpático. A evolução para bradicardia ocorre em fases muito avançadas e geralmente é sinal de descompensação grave ou pré‑terminal, por falência das respostas compensatórias ou reflexos vagais; portanto, a descrição é, em essência, compatível com a progressão do choque não tratado.

Resposta: Alternativa B