Dica do autor: Aos 35 semanas estamos no espectro do pré-termo tardio (34+0 a 36+6). O pulo do gato é lembrar que, nessa faixa de idade gestacional, o enfoque é favorecer o parto quando este está estabelecido, e não tentar impedir o trabalho de parto com tocólise rotineira. A prioridade é monitorização fetal, manejo do parto e profilaxia intraparto adequada — especialmente de Streptococcus agalactiae (GBS). A profilaxia antibiótica intraparto com penicilina cristalina (ou ampicilina) é indicada quando a gestante tem cultura positiva para GBS, quando o estado de colonização é desconhecido e a mulher entra em trabalho de parto pré-termo (<37 semanas), ou em caso de febre intraparto, ruptura prolongada de membranas ou história prévia de RN com doença por GBS. Corticosteroides antenatais já têm benefício máximo antes de 34 semanas; entre 34 e 36+6 pode-se discutir betametasona em situações selecionadas, mas não é rotina quando o parto é iminente com colo dilatado. Tocólise e hidratação agressiva não são condutas de primeira linha nessa idade gestacional com colo 5 cm e bolsa íntegra; além disso, o uso de antibiótico empírico de amplo espectro (como cefalotina) para profilaxia de GBS não é o correto — o antibiótico de escolha para profilaxia intraparto é penicilina/ampicilina, salvo alergia.

Alternativa A: INCORRETA. Ministrar terbutalina EV e betametasona. Errado. Aos 35 semanas com colo 5 cm temos trabalho de parto estabelecido: tocolíticos (como terbutalina) são contraindicados rotineiramente nessa situação, não mudam o desfecho neonatal relevante e podem trazer riscos maternos. Betametasona já tem benefício comprovado principalmente até 34 semanas; entre 34–36+6 a indicação é seletiva e não automática quando o parto é iminente. Portanto, essa dupla conduta não é a apropriada de rotina aqui.

Alternativa B: CORRETA. Ministrar penicilina cristalina, exceto se cultura vaginal negativa para Estreptococo agalactiae. Certo. Como a paciente está em trabalho de parto pré-termo (35 semanas) e o estado de colonização pode ser desconhecido, aplica‑se a profilaxia intraparto para GBS. A penicilina cristalina (ou ampicilina) é o antibiótico de escolha para profilaxia intraparto; administra‑se conforme protocolo até o parto. Se houver cultura vaginal/retal negativa recente para GBS, a profilaxia não é necessária. Fique ligado: em caso de alergia à penicilina, use alternativa adequada (clindamicina ou vancomicina conforme sensibilidade e gravidade da alergia).

Alternativa C: INCORRETA. Hiper‑hidratação e nifedipina VO, 10 mg a cada 20 minutos. Incorreto. A hidratação pode ajudar quando contracções estão relacionadas à desidratação, mas não é conduta isolada e decisiva com colo a 5 cm. Nifedipina é um tocolítico que pode ser usado para atrasar parto em fases iniciais do trabalho de parto pré-termo quando se busca ganho de tempo para corticoterapia ou transporte, porém não se recomenda tocólise rotineira em pré‑termo tardio. Além disso, a posologia sugerida (10 mg a cada 20 minutos) é uma forma de carregamento, mas não se justifica nesta situação com dilatação avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Reavaliar em 2 horas para definir trabalho de parto e iniciar tocólise. Incorreto. Com colo 5 cm e bolsa íntegra estamos em trabalho de parto ativo, com alta probabilidade de progressão até o parto; aguardar 2 horas e planejar tocólise não é adequado. Tocólise em fase ativa com dilatação avançada é geralmente ineficaz e potencialmente prejudicial. O correto é manejo intraparto e profilaxia de GBS se indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar urocultura e logo após, iniciar cefalotina EV 1,0 g a cada 6 horas. Incorreto. Urocultura não é a investigação prioritária para profilaxia de GBS intraparto; além disso, cefalotina não é o antibiótico de escolha para profilaxia de Streptococcus agalactiae durante o parto — a recomendação é penicilina cristalina ou ampicilina. Iniciar antibiótico empírico sem visar GBS e sem indicar o agente correto não é a conduta adequada.

Resposta: Alternativa B