Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a composição comparativa entre o leite de vaca e o leite humano e como o organismo do lactente reage a cada macronutriente. O leite de vaca tem concentração proteica muito maior que o leite materno, além de maior carga osmolar e maiores quantidades de certos minerais (sódio, cloreto). Num bebê de 3 meses, rins e metabolismo ainda não estão prontos para lidar com essa sobrecarga proteica e de solutos: há aumento da produção de ureia, maior carga renal, risco de desidratação e potencial desenvolvimento de anemia ferropriva por outros mecanismos (baixa disponibilidade de ferro no leite de vaca). Ou seja, quando o leite de vaca é usado como única fonte alimentar em lactentes pequenos, o que fica claramente em excesso é a proteína — é a alteração mais relevante e a resposta clássica dessa questão.

Alternativa A: INCORRETA. O leite de vaca, ao contrário, é relativamente pobre em ferro e o ferro presente tem menor biodisponibilidade do que o ferro do leite humano ou de alimentos fortificados. Por isso a exposição exclusiva ao leite de vaca predispõe à anemia ferropriva no lactente, não ao excesso de ferro. Logo, “ferro” não é a substância oferecida em excesso.

Alternativa B: CORRETA. A proteína é a vilã aqui. O leite de vaca contém cerca de 2,5–3 vezes mais proteína que o leite humano. Esse excesso proteico eleva a produção de ureia e a carga osmolar que os rins do lactente precisam excretar, sobrecarregando-os, além de aumentar o risco de desidratação e de alterações metabólicas. Por isso o leite de vaca não deve ser usado como única fonte alimentar em lactentes pequenos — a proteína está em excesso.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido linoleico é um ácido graxo essencial; o leite de vaca não costuma oferecer esse nutriente em excesso quando comparado ao leite humano. Na verdade, perfis de ácidos graxos do leite de vaca podem diferir do humano, com menor conteúdo relativo de alguns ácidos graxos essenciais e de longa cadeia. Portanto, não é o ácido linoleico que estará em excesso.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina C não é fornecida em excesso pelo leite de vaca; au contraire, o teor de vitamina C do leite de vaca é inferior ao do leite materno e não é a preocupação principal quando se usa leite de vaca como único alimento. Logo, vitamina C também está fora da lista de substâncias em excesso.

Alternativa E: INCORRETA. Água: o problema não é excesso de água. Mesmo sendo líquido, o leite de vaca como único alimento traz maior carga de sólidos e solutos por volume do que o leite materno e pode até aumentar risco de desidratação por maior excreção renal de solutos (ureia, sódio). Portanto, água não é a substância que estará em excesso.

Resposta: Alternativa B