Dica do autor: Em criança em idade escolar com disúria e polaciúria, sem febre nem sinais sistêmicos (náusea, vômito, dor em flanco ou compromisso do estado geral), o diagnóstico mais provável é infecção do trato urinário baixo — cistite. O pulo do gato é saber diferenciar cistite de pielonefrite: a primeira costuma ter sintomas locais (dor ao urinar, urgência, aumento da frequência) e urina turva/odorizada; a segunda vem com febre, dor em flanco, vômitos e maior comprometimento clínico. Antes de iniciar antibioticoterapia empírica, sempre colher urocultura para orientar o tratamento e detectar possíveis resistências; em meninas já toilet-trained, a coleta por jato médio (midstream) é aceitável se bem feita. Para cistite não complicada em criança estável, o manejo é ambulatorial: antibioticoterapia oral empírica dirigida aos patógenos mais comuns (E. coli), escolha baseada em epidemiologia local e alergias. O trimetoprim-sulfametoxazol é uma opção válida para cistite quando a resistência local não é alta; nitrofurantoína é outra alternativa eficaz para infecção baixa, mas não é indicada para pielonefrite. Internação e antibioticoterapia venosa/IM reservam-se para casos com febre alta, sinais de pielonefrite, desidratação, vômitos persistentes ou muito baixo nível de consciência. Fique ligado: sempre colher urocultura antes de dar o antibiótico, documentar resposta clínica em 48–72 horas e investigar anomalias anatômicas ou refluxo vesicoureteral apenas em episódios recorrentes ou sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar urocultura está certo, mas solicitar internação hospitalar para este quadro não faz sentido: ausência de febre, náuseas, vômitos ou dor lombar aponta para infecção baixa sem comprometimento sistêmico. Internação é reservada para pielonefrite, incapacidade de manter via oral ou sinais de sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, coletar urocultura está correto, mas tratar como pielonefrite com sulfametoxazol oral não é adequado. Pielonefrite geralmente requer antibiótico venoso/ou pelo menos avaliação mais agressiva; iniciar só com TMP-SMX oral pressupõe quadro não complicado, o que contraria a caracterização de pielonefrite.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor conduta: na suspeita de cistite em criança estável, colhe-se urocultura antes do antibiótico e inicia-se terapia empírica oral (por exemplo, trimetoprim‑sulfametoxazol), ajustando depois conforme o resultado. Manejo ambulatorial é o padrão na ausência de sinais sistêmicos. Lembre-se de considerar nitrofurantoína como alternativa se apropriado e da importância de avaliar resposta clínica em 48–72 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Está errada em dois pontos: não se ignora a urocultura — ela é essencial antes de antibiótico — e não se indica internação imediata na ausência de sinais de pielonefrite. Internar toda criança com disúria seria excesso de conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação para iniciar ceftriaxona intramuscular sem confirmar necessidade de terapia parenteral; além disso, pular a urocultura prejudica tratamento direcionado. A estratégia IM por dois dias seguida de cefalosporina oral não é o padrão para cistite em criança estável — isso seria mais próximo de manejo empírico de pielonefrite em crianças com quadro grave ou impossibilidade de via oral.

Resposta: Alternativa C