Dica do autor: O quadro descreve a tríade clássica que todo médico deve bater o olho: tosse, coriza e conjuntivite com febre alta — a chamada "3 C" do sarampo — seguida por exantema maculopapular que começa na face e progride para o tronco. O pulo do gato é lembrar que o exantema do sarampo surge durante o pico da febre e costuma piorar com a tosse; a presença do enantema (manchas de Koplik) — quando observadas — é praticamente diagnóstica. O sarampo é causado por um paramyxovírus do gênero Morbillivirus, tem alta transmissibilidade aérea e frequentemente evolui com complicações respiratórias e oculares, além de predispor a infecções bacterianas secundárias, o que explica a mudança para coriza e secreção purulenta. Em pediatria, a correlação temporal entre febre alta, tosse/coryza/conjuntivite e exantema facial que se espalha é a chave para suspeitar de sarampo e notificar o caso às autoridades.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente tipo b) pode causar quadros respiratórios graves, otite, sinusite e conjuntivite em crianças, mas não produz a tríade clássica de tosse, coriza e conjuntivite seguida de exantema maculopapular iniciando na face. Além disso, o padrão temporal do rash e a presença de enantema de Koplik não são características do H. influenzae. A presença de conjuntivite purulenta isolada ou complicação bacteriana pode confundir, mas não é o cenário típico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Paramyxovírus (o vírus do sarampo, Morbillivirus) explica perfeitamente o quadro: pródromo com febre alta, tosse seca persistente, coriza e conjuntivite (a tríade), seguido de exantema maculopapular que começa na face e progride para o tronco. As manchas que surgem concomitantemente à piora da febre e da tosse encaixam com o curso do sarampo; o achado de intenso acometimento conjuntival com edema palpebral é compatível. Por isso é um caso que deve ser notificado como suspeita de infecção por paramyxovírus (sarampo).

Alternativa C: INCORRETA. Herpes-vírus tipo 6 causa exantema súbito (roséola/ exantema súbito) caracterizado por febre alta por alguns dias com resolução abrupta seguida do aparecimento de rash maculopapular, geralmente no tronco, em lactentes. O rash tipicamente aparece após a queda da febre, e o quadro não vem acompanhado da tríade tosse-coriza-conjuntivite nem de enantema de Koplik. Portanto, o timing e os sinais não batem com o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Enterovírus 70 está associado a casos de conjuntivite hemorrágica aguda e, em surtos, pode causar manifestações sistêmicas, mas não costuma provocar o quadro clássico de tosse, coriza e conjuntivite com exantema maculopapular iniciando na face e acompanhando piora da febre. A evolução descrita no enunciado é bem mais compatível com sarampo do que com infecções por enterovírus.

Alternativa E: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("quinta doença") com o típico aspecto de face em "bofetada" seguido por exantema reticulado no tronco e extremidades; costuma apresentar sintomas sistêmicos leves e raramente conjuntivite ou tosse intensa. O rash tem padrão e evolução diferentes, e o contexto de coriza e intensa conjuntivite não é compatível.

Resposta: Alternativa B