Dica do autor: Bater o olho nesse caso e lembrar do conjunto: febre alta persistente, faringite exsudativa, petéquias no palato, linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia apontam mais para uma mononucleose infecciosa por EBV do que para uma amigdalite bacteriana ou difteria. Na prática, a mononucleose é uma doença viral que se manifesta com linfócitos atípicos, elevação de transaminases em alguns casos e exame físico sugestivo de acometimento linfoproliferativo (linfonodos generalizados e aumento do baço). O tratamento é, em geral, sintomático: hidratação, antitérmicos e repouso — com restrição de atividades de impacto enquanto houver esplenomegalia. Antibiótico empírico que já foi iniciado e não traz melhora deve ser suspenso; além disso, alguns antibióticos (ampicilina/amoxicilina) estão classicamente associados a erupção cutânea quando administrados em pacientes com EBV. Solicita-se hemograma com contagem diferencial (linfocitose atípica), teste heterófilo ou sorologia para EBV quando necessário para confirmar, e corticosteroide só se houver complicações (obstrução de vias aéreas, hemólise grave, trombocitopenia sintomática).

Alternativa A: CORRETA. É a conduta mais adequada: o quadro clínico é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa e não de infecção bacteriana que exija terapia antibiótica específica. Não há indicação de manter azitromicina diante da evolução descrita; o certo é interromper o antibiótico e conduzir suporte clínico, além de investigar (hemograma, pesquisa de anticorpos heterófilos ou sorologia para EBV) e orientar restrição de atividades que possam predispor a ruptura esplênica.

Alternativa B: INCORRETA. Difteria costuma cursar com pseudomembranas esbranquiçadas aderentes às tonsilas e/ou orofaringe, toxemia, e frequentemente edema cervical importante ("bull neck"); esplenomegalia generalizada e petéquias palatinas não são achados típicos que dominam o quadro. Além disso, o tratamento prioritário é soroterapia antitóxica e antibiótico (eritromicina ou penicilina) — manter azitromicina não é a conduta clássica e a apresentação clínica não bate com difteria na maior parte dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica pode causar febre e exsudato, mas a presença de linfadenopatia generalizada e esplenomegalia aponta para etiologia viral (EBV). Além disso, a escolha rotineira para faringoamigdalite estreptocócica é penicilina (ou amoxicilina); macrolídeos são reserva para alergia à penicilina. Manter azitromicina simplesmente para reavaliar em 48h não é o pulo do gato aqui, pois o cenário clínico favorece mononucleose e a prática correta é suspender o antibiótico e conduzir investigação/suporte.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento de difteria inclua soro antitóxico e antibiótico (eritromicina é apropriada), a hipótese diagnóstica é improvável neste caso clínico. Trocar azitromicina por eritromicina faz sentido apenas se se confirmar difteria; aqui, entretanto, a apresentação com linfadenopatia generalizada e esplenomegalia favorece fortemente mononucleose, de modo que iniciar soro antitóxico e antibiótico específico não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Em faringoamigdalite estreptocócica confirmada, uma dose IM de penicilina benzatina é uma opção válida. Porém, os achados sistêmicos do caso (linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e petéquias palatinas) deixam a mononucleose como diagnóstico mais provável. Além disso, a suspensão do antibiótico sem investigação seria inadequada se houvesse forte suspeita de infecção estreptocócica; aqui a questão é que a suspeita é de EBV, portanto a alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa A