Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o objetivo do tratamento é: corrigir a hiperglicemia, repor volume e eletrólitos, e reverter a acidose e a produção de corpos cetônicos. O pulo do gato é que o fim da infusão contínua de insulina intravenosa não é apenas quando a glicemia melhora — é quando a acidose metabólica está resolvida. Os marcos laboratoriais usados na prática para considerar a resolução da CAD são pH arterial ou venoso > 7,3, bicarbonato sérico ≥ 15 mmol/L e fechamento do ânion gap metabólico. Na hora de transitar da insulina IV para a via subcutânea, o paciente também tem de estar hemodinamicamente estável, capaz de se alimentar, e com potássio sérico adequado (pois a insulina provoca queda do K+). Enquanto a glicemia cai para níveis < 200 mg/dL, costuma-se introduzir glicose na reposição (SSG 5–10%) para permitir continuidade da insulina IV até a resolução da acidose, evitando hipoglicemia. Em resumo: bater o olho e saber — para suspender a bomba/infusão: acerto da acidose (pH e HCO3) e glicemia controlada, com atenção ao potássio antes da transição.

Alternativa A: INCORRETA. Diz "pH > 7.3 ou NaHCO3 > 15 e Glicemia > 200." Aqui tem dois erros: primeiro o conectivo "ou" entre pH e HCO3 é inadequado — ambos são parâmetros que devem estar corrigidos (pH >7,3 E HCO3 ≥15), porque um isoladamente pode não representar resolução completa da acidose. Segundo, manter glicemia >200 como critério para suspender a insulina é contrário à prática — espera-se glicemia menor (ou controlada com adição de glicose para manter insulina até a normalização da acidose). Portanto não fecha.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas "Glicemia < 200." É necessário, mas longe de ser suficiente. A glicemia pode normalizar enquanto a produção de corpos cetônicos e a acidose persistem; suspender a insulina só pela glicemia expõe o paciente a repetida cetogênese e acidose. Assim, a glicemia <200 faz parte do quadro, mas não é critério isolado.

Alternativa C: CORRETA. "pH > 7.3 e NaHCO3 > 15 e glicemia < 200." É a combinação clássica que indica resolução da CAD: melhora do pH e do bicarbonato (reversão da acidose metabólica) e glicemia controlada. Na prática, antes de desconectar a insulina IV, confirme também potássio sérico adequado e que o paciente pode receber insulina subcutânea/alimentação. Mas, como proposta de critério objetivo, essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. "K > 3.5 e pH > 7.3 e NaHCO3 > 15 e glicemia > 200." Embora seja verdade que K >3,5 é desejável para segurança ao manusear insulina, o erro óbvio aqui é manter glicemia >200 como critério — o limiar de glicemia deve ser 200 inviabiliza a suspensão simples.

Alternativa E: INCORRETA. "K > 3.5 e Na > 135 e pH > 7.3 e NaHCO3 > 15 e glicemia > 200." Além do mesmo problema da D (glicemia >200), incluir sódio >135 não é critério para parar insulina — o sódio pode variar conforme correção pela glicemia e as perdas. Ou seja, vários itens são irrelevantes ou mal colocados; a glicemia em nível elevado impede interromper a infusão.

Resposta: Alternativa C