Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados comuns na USG e a conduta depende da probabilidade de lesão neoplásica. O ponto-chave é bater o olho e saber quais são os fatores de risco para câncer: tamanho do pólipo, aspecto (séssil versus pediculado), idade do paciente, sintomas e presença de colelitíase. Pólipos menores que 5 mm são, em geral, colesterolose e podem ser seguidos; pólipos ≥10 mm têm risco significativo de serem adenomas ou carcinoma e indicam colecistectomia. Para pólipos entre 6–9 mm a decisão é individualizada: em pacientes jovens e sem fatores de risco, pode-se optar por vigilância com USG seriada ou ecoendoscopia para melhor caracterização; já em pacientes com idade >50 anos, pólipo séssil, sintomatologia compatível e presença de cálculos, o risco sobe e a indicação cirúrgica torna‑se mais favorável. Na prática cirúrgica, quando há suspeita de neoplasia vesicular, o pulo do gato é não abrir a vesícula na cavidade peritoneal e retirá‑la em saco protetor (endobag) para evitar contaminação e potencial disseminação tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. Ecoendoscopia pode ser útil para melhor caracterizar pólipos de tamanho intermediário (6–9 mm) quando não houver fatores de risco adicionais. No entanto, neste caso a paciente tem 52 anos, dor em hipocôndrio direito, pólipo séssil de 9 mm e colelitíase associada — combinação que eleva o risco de lesão neoplásica. Assim, postergar para apenas ecoendoscopia e acompanhamento seria subideal; a ecoendoscopia poderia ser considerada se a paciente fosse de menor risco, mas não é a melhor conduta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Expectar um pólipo de 9 mm em paciente sintomática e com fatores de risco (idade >50, séssil, colelitíase) não é a melhor estratégia. O risco de progressão ou de haver já lesão neoplásica é relevante; aguardar apenas crescimento rápido subestima o risco presente. Vigilância se justifica mais em pólipos pequenos e em pacientes sem fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. Indicar colecistectomia laparoscópica é a conduta mais apropriada neste caso: pólipo séssil de 9 mm em paciente com >50 anos, sintomática e com colelitíase. Além disso, quando há suspeita aumentada de neoplasia, é imprescindível seguir técnica que minimize o risco de disseminação — não abrir a vesícula na cavidade peritoneal e retirar em protetor plástico (endobag). Laparoscopia é o padrão e, se houver achados de malignidade na peça, o tratamento oncológico pode ser complementado conforme estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Bissegmentectomia (IV e V) hepática é indicada apenas quando há confirmação ou forte suspeita de invasão hepática por carcinoma de vesícula ou quando o estadiamento pré ou intraoperatório demonstra comprometimento hepático que requeira ressecção anatômica. Não se justifica ressecção hepática profilática em pólipo suspeito sem evidência de carcinoma invasivo.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiografia transoperatória tem utilidade para avaliar dilatação das vias biliares, cálculos em coledoco e anatomia ductal, mas não é indicada rotineiramente para “procurar pólipos” nas vias biliares. Pólipos de vesícula não implicam na presença de pólipos intraductais, e a colangiografia não é parte obrigatória da estratégia para um pólipo vesicular de 9 mm.

Resposta: Alternativa C