Dica do autor: O pulo do gato para essas questões é bater o olho e saber o esquema básico inicial da tuberculose pulmonar: a fase intensiva costuma usar quatro fármacos orais que atacam o bacilo por diferentes mecanismos, visando rapidez bacteriológica e prevenção de resistência. Na prática clínica a combinação clássica é rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (o famoso "RIPE") por dois meses, seguida de continuação com isoniazida e rifampicina por mais quatro meses (total usual de 6 meses). Drogas injetáveis, como a estreptomicina, não fazem parte do esquema inicial padrão: são reservadas para situações específicas (intolerância, resistência ou regimes especiais) por causa de eficácia condicionada e toxicidade (otonefrotóxica) e pela logística de administração.

Alternativa A: CORRETA. Rifampicina é pilar do tratamento inicial. Atua inibindo a RNA polimerase do Mycobacterium tuberculosis, tem potente atividade bactericida e é usada tanto na fase intensiva quanto na de continuação (combina-se com isoniazida na fase final). É também responsável por muitas interações medicamentosas e pela coloração alaranjada de secreções.

Alternativa B: INCORRETA. Estreptomicina é um aminoglicosídeo injetável e não integra o esquema I inicial padrão. Historicamente foi usada e ainda é indicada em regimes especiais (por exemplo, em alguns casos de resistência ou intolerância), mas não compõe o esquema inicial oral de 2 meses de RIPE. Além disso, tem riscos relevantes de ototoxicidade e nefrotoxicidade e exige administração parenteral.

Alternativa C: CORRETA. Isoniazida é outro componente-chave do esquema inicial: é altamente bactericida contra bacilos em multiplicação e faz parte tanto da fase intensiva quanto da fase de continuação (normalmente por 6 meses no total). Profilaxia com isoniazida também é usada em contatos com infecção latente.

Alternativa D: CORRETA. Etambutol integra o esquema inicial como droga que ajuda a prevenir emergência de resistência, especialmente em locais com maior resistência à isoniazida. Tem ação bacteriostática e é útil na combinação inicial; sua toxicidade mais relevante é a neurite óptica dose-dependente, monitorada pela avaliação visual.

Alternativa E: CORRETA. Pirazinamida faz parte do esquema intensivo inicial (os primeiros 2 meses). Tem atividade bactericida em ambiente ácido, ajudando a encurtar a duração do tratamento ao atuar sobre bacilos intramacrofágicos e persistentes.

Resposta: Alternativa B