Dica do autor: No câncer de cólon, o pulo do gato é entender que a cirurgia tem dupla função: remover o tumor primário com margens oncológicas e limpar a drenagem linfática regional, pois a presença de metástase nodal é o principal determinante prognóstico após a ressecção do primário. Por isso se padronizou o exame de pelo menos 12 linfonodos — é uma espécie de controle de qualidade: se pegar menos, a chance de subestadiamento aumenta. A técnica operatória deve respeitar conceitos anatômicos (ressecção do segmento e do mesocólon com ligadura dos ramos vasculares que drenam a área) para garantir ressecção oncológica adequada. Hoje, quando os princípios oncológicos são obedecidos, a via laparoscópica reproduz os resultados oncológicos da via aberta e traz as vantagens da cirurgia minimamente invasiva. Sobre preparo intestinal, a evidência mostra que o preparo mecânico isolado não é imperativo para colec­tomias; o que influencia mesmo é a associação de antibióticos orais com o preparo quando se busca reduzir infecções de ferida. Por fim, no contexto de avaliação de fígado, o exame intraoperatório — com palpação e ultrassonografia — ainda tem papel relevante: permite detectar lesões ocultas que exames pré-operatórios de imagem eventualmente não evidenciaram e pode mudar a conduta cirúrgica no momento.

Alternativa A: CORRETA. A avaliação do comprometimento linfonodal é o fator prognóstico isolado mais importante no câncer colorretal. O corte de 12 linfonodos é adotado como padrão mínimo porque assegura menor probabilidade de subestadiamento e melhor acurácia do estadiamento patológico. Quando menos linfonodos são examinados, aumenta-se o risco de classificar erroneamente pacientes como N0, com impacto no prognóstico e nas decisões adjuvantes.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção oncológica não é só tirar o tumor visível: é remover o segmento intestinal junto com o mesocólon que contém os vasos e linfonodos de drenagem locorregional. Isso garante margens adequadas e permite a avaliação linfonodal correta. Ressecções que desrespeitam essa racionalidade aumentam risco de recidiva local e comprometem o estadiamento.

Alternativa C: CORRETA. Desde que os princípios oncológicos sejam mantidos (margens, dissecção do mesocólon, ligadura vascular adequada e retirada de área de drenagem linfática), a via laparoscópica para ressecções de cólon apresenta sobrevida e taxas de recidiva equivalentes às obtidas por laparotomia. A vantagem está mais no pós‑operatório: menos dor, recuperação mais rápida e internação menor.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a frase afirma, a ultrassonografia intraoperatória do fígado costuma aumentar a sensibilidade para detecção de metástases hepáticas em relação à ultrassonografia pré‑operatória e muitas vezes em relação à tomografia. A combinação de palpação e ultrassonografia durante a cirurgia permite identificar nódulos menores e profundos que não foram vistos nos exames pré‑operatórios, podendo alterar o planejamento (ressecção hepática adicional, ablação ou mudança de estratégia). Por isso, afirmar que não há incremento de sensibilidade é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. O preparo mecânico intestinal isolado deixou de ser obrigatório para cirurgias colônicas eletivas. Estudos e práticas contemporâneas mostram que o benefício esperado do preparo mecânico único não se confirma em redução consistente de complicações; quando se busca reduzir infecções de ferida, a associação de antibióticos orais ao preparo pode ser útil. Assim, dizer que o preparo mecânico com soluções osmóticas não é indispensável está de acordo com as recomendações atuais.

Resposta: Alternativa D