Dica do autor: O pneumoperitônio usado na laparoscopia altera a fisiologia sistêmica de várias maneiras por aumentar a pressão intra-abdominal (PIA) e por gerar absorção de CO2 quando se usa gás carbônico. O aumento da PIA desloca o diafragma para cima, reduz a complacência pulmonar, diminui a capacidade residual funcional e eleva as pressões inspiratórias necessárias — ou seja, o pulmão fica "mais rígido". No sistema cardiovascular há efeitos hemodinâmicos complexos: compressão das veias esplâncnicas e da veia cava inferior eleva a pressão venosa central (CVP) e pode aumentar temporariamente o retorno venoso, mas pressões intra-abdominais muito altas, juntamente com resposta simpática e aumento da pós-carga (por liberação de catecolaminas e hipercapnia), podem reduzir o débito cardíaco. Nos rins, a elevação da PIA diminui a perfusão renal e a diurese por compressão direta e por mecanismos neuro-humorais (sistema renina-angiotensina e ADH). Pode haver alterações na coagulação e na resposta inflamatória perioperatória, mas a magnitude clínica depende de vários fatores (tempo e pressão do pneumoperitônio, comorbidades, profilaxia). Por fim, o pneumoperitônio e a hipercapnia podem elevar a pressão intracraniana (PIC), independentemente da posição; Trendelenburg soma efeito por aumentar o retorno venoso cerebral e deve ser usado com cautela quando há risco de hipertensão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. "Leva a aumento da complacência pulmonar." É o oposto do que acontece. A PIA elevada desloca o diafragma cranialmente, reduz a capacidade residual e torna os pulmões menos complacentes — aumenta-se a pressão de pico e a pressão de plateau durante ventilação. Logo, a complacência pulmonar diminui.

Alternativa B: INCORRETA. "Não tem qualquer efeito sobre a perfusão renal." Também falso. O pneumoperitônio aumenta a PIA e causa compressão renal direta e ativação de mecanismos vasoconstritores (sistema renina‑angiotensina, catecolaminas, ADH), reduzindo perfusão renal e frequentemente a diurese — efeito dependente da pressão e da duração do pneumoperitônio.

Alternativa C: INCORRETA. "Leva maior ativação do sistema de coagulação." Há evidência de alterações hemostáticas associadas ao pneumoperitônio (marcadores de coagulação e fibrinólise podem subir), mas dizer que ele "leva maior ativação" de forma universal é exagerado: o efeito é variável, dependente de pressão, tempo, técnica e do paciente. Na prática, trata‑se de um risco potencial que não se manifesta de forma uniforme como uma regra absoluta.

Alternativa D: CORRETA. "Costuma aumentar a pressão venosa central." A elevação da PIA comprime o leito venoso abdominal e a veia cava, além de elevar as pressões intratorácicas pelo empobrecimento diafragmático, levando a aumento da CVP. Esse é um efeito hemodinâmico clássico e facilmente perceptível na monitorização perioperatória.

Alternativa E: INCORRETA. "Desde que se evite a posição de Trendelenburg, não interfere com a pressão intracraniana." Incorreto porque o pneumoperitônio e a consequente hipercapnia podem aumentar a PIC independentemente da posição. Evitar Trendelenburg reduz um fator adicional, mas não elimina totalmente o efeito sobre a PIC.

Resposta: Alternativa D