Dica do autor: O ponto central aqui é o manejo do trabalho de parto no termo com colo favorável e sinais maternos de hipertensão leve. O índice de Bishop continua sendo a ferramenta prática para decidir sobre indução: avalia dilatação, apagamento, apresentação/estação, consistência e posição do colo. Em primíparas, aceita-se que um Bishop ≥6 indique bom prognóstico para indução com métodos dinâmicos (ocitocina e/ou amniotomia), enquanto um Bishop <6 frequentemente precisa de maturação cervical (prostaglandinas ou gel de PGE2) antes da ocitocina. A ocitocina é indicada para indução quando há indicação materna (como hipertensão gestacional/gestacional tardia) e fetos com vitalidade preservada; iniciar em dose baixa e aumentar progressivamente reduz risco de taquissistolia e sofrimento fetal. Começar com 2 mU/min é prática consolidada em muitos protocolos: permite titulação até se alcançar quadro de 3 contrações efetivas em 10 minutos, monitorizando CTG e dinâmica uterina. Evite doses iniciais altas (p.ex., 30 mU/min), que elevam risco de hiperestimulação uterina e dessaturação fetal. No fim das contas, induzir com ocitocina em baixo fluxo quando o colo tem condições razoáveis e há indicação materna é o pulo do gato — costuma funcionar bem e é mais seguro do que cesárea rotineira ou esperar sem necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea apenas por suposto índice de Bishop desfavorável não é justificativa suficiente. Pelo que o enunciado descreve (colo 2 cm, esvaziamento 60%, posição medianizada), o cálculo do Bishop tende a ficar ao redor de 6–7 em primíparas quando se inclui consistência e posição medianizadas — ou seja, aceitável para indução. Além disso, existe indicação para manejo ativo (hipertensão materna leve), então a cesárea como primeira opção é desproporcional sem outras indicações obstétricas (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, contraindicação à indução ou falha do trabalho de parto).

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até 42 semanas com vigilância apenas de provas de vitalidade não é adequado quando há quadro hipertensivo (PA 150/90). Hipertensão gestacional é indicação relativa para interrupção do período gestacional (indução) dependendo do controle e da idade gestacional; não é razoável postergar aguardando 42 semanas, pois isso pode aumentar riscos maternos (pressão mal controlada, evolução para pré-eclâmpsia) e fetais. Além disso, 40+4 semanas já é termo, e com alterações maternas a conduta é ativa.

Alternativa C: CORRETA. Induzir o parto com ocitocina iniciando em 2 mU/min é a melhor opção entre as listadas. Com colo relativamente favorável e presença de hipertensão gestacional leve, a indução com ocitocina em baixa dose, titulando conforme resposta uterina e monitorização fetal, é efetiva e segura. Iniciar em 2 mU/min e aumentar progressivamente conforme protocolo local permite alcançar um padrão de trabalho de parto eficaz minimizando taquissistolia e sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Começar com ocitocina em 30 mU/min é uma dose inicial excessiva e perigosa — risco alto de taquissistolia, hipertonia uterina e sofrimento fetal, além de maior necessidade de tocolíticos e intervenções emergenciais. Protocolos prudentes recomendam iniciar em baixa dose e escalonar, não partir já em uma infusão muito alta.

Alternativa E: INCORRETA. Preparo cervical com prostaglandina (PGE2) é indicado quando o índice de Bishop é desfavorável (<6) ou quando se deseja amadurecer o colo antes da oxitocina — porém, no caso descrito o colo tem características compatíveis com indução direta. Além disso, o uso de PGE2 tem suas contra-indicações e efeitos adversos (hiperestimulação), e não é necessário quando o colo já está razoavelmente favorável e há necessidade de interrupção do período gestacional por hipertensão.

Resposta: Alternativa C