Dica do autor: Em pele fotoexposta de indivíduo mais velho e de pele clara, lesioninhas nodulares que crescem lentamente, com bordas elevadas e uma depressão central recoberta por crosta ou úlcera apontam para carcinoma basocelular (CBC). O CBC é o tumor cutâneo maligno mais comum; costuma aparecer em áreas cronicamente expostas ao sol (face, couro cabeludo, orelhas), tem crescimento local invasivo, raramente metastiza e apresenta variantes clínicas – a nodular é a mais clássica, com aspecto perláceo, telangiectasias periféricas e às vezes ulceração central (a chamada úlcera rodente). O pulo do gato para diferenciar é bater o olho: borda translúcida/perlada e centro ulcerado/crustoso em pele fotoexposta de idoso sugerem CBC. Outras lesões da lista têm sinais distintos: queratose actínica costuma ser lesão escamosa e múltipla; carcinoma epidermoide é mais hiperqueratótico, mais rápido e com maior risco de metástase; corno cutâneo é uma projeção córnea bem delimitada; melanoma traz alteração de cor e padrão ABCDE.

Alternativa A: INCORRETA. Corno cutâneo é uma formação de queratina em forma de projeção cónica (como um chifre), geralmente sobre uma base que pode ser queratótica, actínica ou neoplásica. Não costuma ser uma pápula umbilicada com bordas elevadas e centro recoberto por crosta como descrito; é uma calota córnea muito evidente, o que não bate com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (CEC) ocorre também em áreas expostas ao sol e em pacientes idosos, mas tipicamente aparece como uma lesão hiperqueratótica, verrucosa ou uma úlcera de base endurecida e crostosa, muitas vezes com crescimento mais rápido e maior tendência a invadir e metastizar que o CBC. A descrição de bordas elevadas, umbilicação central e aspecto mais nodular/perláceo é mais compatível com CBC do que com CEC.

Alternativa C: INCORRETA. Melanoma maligno costuma apresentar alteração de cor (múltiplas tonalidades), assimetria, bordas irregulares, diâmetro aumentado e evolução rápida (critérios ABCDE). A descrição da lesão como pápula central umbilicada recoberta por crosta, sem referência a pigmentação ou variação de cor, não sugere melanoma.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma basocelular é a alternativa que melhor se encaixa: homem idoso, pele clara, exposição solar ocupacional (agricultor), lesão nodular com bordas elevadas e umbilicação/ulceração central recoberta por crosta, evolução lenta ao longo de meses. O quadro é clássico para a forma nodular do CBC (às vezes chamada de “úlcera rodente” quando há ulceração central), com crescimento local e aspecto perláceo/teleangiectasias nas bordas.

Alternativa E: INCORRETA. Queratose actínica é lesão pré-maligna fotoinduzida caracterizada por áreas eritematosas e escamosas, geralmente múltiplas, de superfície áspera e menor diâmetro; raramente apresenta borda perlácea com umbilicação central. Pode evoluir para carcinoma epidermoide, mas o quadro descrito não é típico de queratose actínica.

Resposta: Alternativa D