Dica do autor: O primeiro passo no manejo de um nódulo tireoideano é sempre avaliar a função tireoidiana, pois nodulações funcionantes (autônomas) mudam a conduta. A ultrassonografia dá a morfologia e a estratificação de risco, e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a principal ferramenta diagnóstica citológica para lesões sólidas. Importante: a citologia por PAAF não distingue adenoma folicular de carcinoma folicular, já que essa diferenciação exige avaliação histopatológica da cápsula e de invasão vascular — por isso, muitas vezes uma lesão classificada como neoplasia folicular leva à cirurgia diagnóstica. O tamanho conta, mas não é o único determinante da indicação cirúrgica: características ecográficas suspeitas, resultados da citologia, sintomas compressivos, história pessoal/familiar de câncer e preferência do paciente influenciam a decisão. Tireoglobulina, por sua vez, não é um exame diagnóstico rotineiro para avaliação inicial de nódulos — tem papel no seguimento de câncer diferenciado após tireoidectomia e pode ser útil em situações específicas, mas não substitui TSH e a avaliação ecográfica/PAAF.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem de TSH é obrigatória no rastreio inicial; se o TSH estiver suprimido, avalia-se função tiroideana com T4 livre e, às vezes, T3. A solicitação de tireoglobulina não é rotineira para investigação inicial de nódulo, mas em prática clínica pode ser pedida em situações específicas (por exemplo, estabelecer um valor basal se houver forte suspeita de neoplasia ou para acompanhamento futuro). Assim, a frase pode ser considerada correta na intenção de listar exames laboratoriais que complementam a avaliação, sendo o pulo do gato lembrar que o TSH é o exame prioritário.

Alternativa B: CORRETA. Nódulo sólido de 3,2 cm merece PAAF: a ultrassonografia estratifica o risco, mas qualquer nódulo nodular sólido de tamanho relevante e/ou com sinais de suspeita deve ser submetido à PAAF para avaliação citológica. Em linhas gerais, nódulos >1 cm com achados suspeitos ou nódulos maiores (e em muitos serviços, a partir de 2–3 cm) são indicados para punção; com 3,2 cm não há dúvida prática sobre a indicação da PAAF.

Alternativa C: CORRETA. A citologia que sugere neoplasia folicular (ou mesmo laudo de adenoma folicular) não exclui carcinoma folicular, pois a presença de invasão capsular e/ou vascular só pode ser afirmada no material cirúrgico. Por isso, um resultado citológico compatível com neoplasia folicular frequentemente leva à lobectomia diagnóstica — ou cirurgia mais extensa dependendo de fatores clínicos e da preferência do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento é lobectomia apenas por o nódulo ser >3 cm é simplista. A cirurgia não depende só do tamanho isolado: considera-se conjunto clínico, ecográfico e citológico. Em alguns protocolos, nódulos muito grandes (por exemplo >4 cm) têm indicação mais direta para remoção porque a sensibilidade da PAAF cai com o aumento do tamanho, e sintomas compressivos ou suspeita de malignidade também guiam para cirurgia. Mas 3 cm por si só não impõe obrigatoriamente lobectomia; assim, essa alternativa é a errada pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D