Dica do autor: O parto pré-termo decorre de uma interação complexa entre fatores maternos, placentários, fetais e uterinos. Entre os pontos críticos para identificar risco estão: história obstétrica prévia (principal preditor individual de repetição), alterações anatômicas do útero e do colo (malformações uterinas, incompetência cervical), gestação multifetal, infecções genitais/urinárias e exposições comportamentais como tabagismo e uso de substâncias. Fatores socioeconômicos, idade materna extrema, doenças crônicas e procedimentos cervicais prévios também influenciam. Vale lembrar o detalhe clínico importante: abortamentos precoces (primeiro trimestre) isolados não configuram, na prática, um risco clássico para parto pré-termo na gravidez subsequente — já perdas no segundo trimestre, cirurgias cervicais ou história de incompetência cervical sim. O pulo do gato é bater o olho na história obstétrica: um parto pré-termo prévio é o achado que mais aumenta a chance de recorrência, e aí a conduta preventiva (progesterona, cerclagem ou pessário quando indicado) faz toda a diferença.

Alternativa A: CORRETA. História de abortamento precoce. Esta alternativa é a exceção: abortamentos no primeiro trimestre, quando isolados, não são considerados fator de risco clássico para parto pré-termo nas gestações seguintes. A perda precoce costuma decorrer de causas cromossômicas e não necessariamente deixa sequelas cervicais ou uterinas que favoreçam parto prematuro. Atenção: perdas tardias (segundo trimestre) ou procedimentos cervicais associados a abortamentos repetidos podem sim aumentar o risco.

Alternativa B: INCORRETA. História de parto pré-termo prévio. Errado considerar como não fator: antecedente de parto pré-termo é o principal preditor de recorrência. A cada episódio prévio a probabilidade de novo parto pré-termo aumenta, dependendo da etiologia e da idade gestacional da prévia. Por isso, identificar essa história muda a conduta preventiva na gestação atual (monitorização do colo, progesterona, cerclagem quando indicada).

Alternativa C: INCORRETA. Malformações uterinas. Incorreto como exceção: anomalias müllerianas (útero bicorno, unicorno, septado, etc.) reduzem o espaço uterino ou alteram a implantação e a dinâmica uterina, associando-se a maior risco de parto pré-termo e abortamento tardio. Portanto são reconhecidas como fatores de risco para prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo. Também não é exceção: fumar durante a gestação é fator de risco bem estabelecido para parto pré-termo (além de restrição de crescimento fetal, descolamento de placenta e ruptura prematura das membranas). Existe relação dose-resposta e cessação melhora o prognóstico.

Resposta: Alternativa A