Dica do autor: O quadro clínico descrito bate com uma colecistite aguda litiásica associada a sinal de obstrução biliar (icterícia e elevação de bilirrubina direta). O pulo do gato é classificar gravidade: sinais sistêmicos severos (sepse, hipotensão, confusão, insuficiência orgânica) indicam necessidade de drenagem biliar urgente (via endoscópica - ERCP - ou percutânea), já o paciente hemodinamicamente estável, sem choque séptico, pode e deve ser tratado de forma resolutiva o mais cedo possível. Nos últimos protocolos, a conduta ideal para colecistite aguda em paciente estável é a colecistectomia precoce (preferencialmente laparoscópica) nas primeiras 72 horas ou durante a mesma internação; a colangiografia intraoperatória é a ferramenta para diagnosticar calculose de vias biliares comuns e permite, quando possível, a exploração transcística ou planejamento de tratamento adicional. Ou seja: buscar resolver a doença de uma vez — retirar a vesícula e investigar/abordar o colédoco no mesmo ato ou programar abordagem específica — é, na prática, a melhor estratégia em paciente jovem e estável.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com exploração endoscópica das vias biliares é indicada quando há suspeita forte e confirmada de coledocolitíase com complicação suprida por obstrução (especialmente colangite moderada a grave) ou quando se quer descomprimir o aparelho biliar de forma urgente. No caso descrito, a paciente está relativamente estável, sem sinais de disfunção orgânica grave; portanto, a abordagem endoscópica como primeira e única intervenção não é a melhor opção rotineira — ela é indicada quando há necessidade de drenagem urgente ou quando a viagem cirúrgica não for possível.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia laparoscópica precoce com colangiografia intraoperatória é a melhor conduta em paciente estável com colecistite aguda e suspeita de acometimento das vias biliares. Essa estratégia permite tratamento definitivo da colecistite, investigação imediata da presença de cálculos no colédoco e tomada de decisão intraoperatória (exploração transcística ou encaminhamento para CPRE se necessário). Em pacientes jovens e estáveis, o manejo em tempo único (ou sequência curta) reduz tempo de internação, risco de recorrência e complicações associadas ao tratamento puramente conservador.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia por via aberta é opção quando há contraindicação à laparoscopia (cirurgias prévias extensas, instabilidade hemodinâmica, abscesso grande, aderências severas, ou necessidade de conversão técnica). Hoje em dia, a via laparoscópica é preferencial por menor morbidade e recuperação mais rápida; abrir via laparotômica sem indicativo é desnecessário na paciente jovem e estável.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento apenas clínico com antibiótico e analgesia pode ser temporariamente necessário (pacientes de alto risco cirúrgico ou em estabilização), mas não é conduta ideal como definitiva em paciente jovem e com sinais claros de colecistite complicando- -se por obstrução. Abster-se da colecistectomia aumenta risco de recorrência, complicações (peritonite, abscesso, pancreatite) e impede resolução definitiva do problema.

Resposta: Alternativa B