Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente apresenta poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos com rigidez matinal prolongada (>60 minutos) e alterações radiográficas de osteopenia justarticular, o diagnóstico que "casa" melhor é a artrite reumatoide (AR). O pulo do gato é bater o olho no padrão: AR é inflamatória, progressiva, simétrica e predomina em pequenas articulações (MCP, PIP), com rigidez pós‑repouso prolongada, edema persistente e, nas fases iniciais, osteopenia periarticular por inflamação sinovial e hiperemia óssea; erosões e estreitamento do espaço articular surgem com o tempo. Em maiores de 60 anos pode haver apresentação tardia da doença, mas os sinais inflamatórios clássicos se mantêm. Outros quadros que acometem idosos têm características próprias: osteoartrose costuma ser mecânica, com dor que piora ao uso e rigidez breve, e radiografia típica com osteófitos, diminuição do espaço articular e esclerose; RS3PE é uma síndrome de instalação subaguda com edema em godet nas mãos/pés e resposta rápida a corticoide, sem o padrão clássico de osteopenia periarticular e sem rigidez matinal tão marcada; osteoartropatia hipertrófica é outra história — envolve hipocratismo digital e periostite, associada a doenças pulmonares ou neoplasias, não poliartrite simétrica das pequenas articulações. No fim das contas, juntar rigidez prolongada + poliartrite simétrica de pequenas articulações + osteopenia justarticular aponta para AR.

Alternativa A: INCORRETA. RS3PE (Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema) costuma se manifestar em idosos com início subagudo de sinovite simétrica, porém o traço marcante é edema em godet nas mãos e/ou pés. Há resposta rápida a baixas doses de corticoide e geralmente ausência das alterações clássicas de osteopenia periarticular e erosões características da artrite reumatoide. A rigidez matinal prolongada e o padrão cumulativo de small‑joint destruction descritos na questão não são típicos dessa síndrome, por isso não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Osteoartrose é doença degenerativa mecânica: dor que piora com uso, rigidez breve ao início do movimento (normalmente <30 minutos), achados radiográficos de osteófitos, redução focal do espaço articular e esclerose subcondral. A osteopenia justarticular não é uma marca da osteoartrose precoce, e o padrão de poliartrite simétrica de pequenas articulações com rigidez pós‑repouso prolongada não combina com artrose. Portanto, esta alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reumatoide é exatamente o diagnóstico que explica o conjunto: poliartrite simétrica de pequenas articulações (MCP e PIP), rigidez matinal prolongada (tipicamente >60 minutos), curso cumulativo e radiografia mostrando osteopenia periarticular nas fases iniciais. Esses achados refletem inflamação sinovial crônica com aumento do fluxo sanguíneo e reabsorção óssea local. Em idosos a AR pode apresentar início tardio, mas mantém essas características inflamatórias, por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Osteoartropatia hipertrófica (hipocratismo digital com periostite) está relacionada a doenças pulmonares crônicas e neoplasias; manifesta‑se com espessamento de partes moles, hipocratismo e periostite cortical dos metacarpos/metatarsos e diáfises longas, não com poliartrite simétrica inflamatória das pequenas articulações e rigidez matinal prolongada. Logo, não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C