Dica do autor: O cisto do corpo lúteo é uma variação funcional do ciclo ovárico: após a ovulação, o folículo remanescente normalmente vira corpo lúteo; quando ocorre acúmulo de sangue ou líquido na cavidade luteínica forma-se um cisto. São comuns em idade reprodutiva e têm grande tendência a sangrar, porque a parede é rica em vasos e sujeita a rotura. Clínicamente, o quadro típico é dor pélvica aguda unilateral, muitas vezes no período lúteo do ciclo, que pode evoluir para hemoperitôneo quando há ruptura com sangramento intraperitoneal, levando a sinais de irritação peritoneal e, em casos mais graves, hipovolemia e choque. No ultrassom, cistos hemorrágicos do corpo lúteo costumam ter aspecto complexo, com ecos ecogênicos, padrões em rede ou septações e presença de fluido livre ecogênico dependente (coágulos). O "pulo do gato" está em relacionar a história (dor súbita pós-ovulação), exame (tenderness e sinais de peritonite) e imagem (massa anexial complexa + líquido livre), porque isso diferencia de outras lesões anexiais que raramente cursam com hemoperitôneo maciço. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica: pacientes estáveis podem ser observadas com suporte analgésico e controle ecográfico; instáveis ou com hemoperitôneo significativo exigem intervenção cirúrgica (preferencialmente laparoscopia) e controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado refere "Cisto de Gardner" (provavelmente confundido com cisto de Gartner), que é uma alteração congênita do ducto mesonéfrico localizada geralmente na parede lateral da vagina e não no ovário. Não é causa de hemoperitôneo pélvico nem de sinais de hipovolemia. Ou seja, anatomia e fisiopatologia incompatíveis com o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. O cisto do corpo lúteo é precisamente a lesão ovárica mais associada a ruptura hemorrágica com hemoperitôneo e instabilidade. A parede vascularizada do corpo lúteo favorece o sangramento intralesional e, se romper, jorra sangue para a cavidade peritoneal gerando dor súbita, líquido livre ecogênico e sinais clínicos de hipovolemia. Este é o diagnóstico que mais casa com o quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto endometriótico (endometrioma) resulta de implantes endometriais ovarianos e costuma causar dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade; pode romper, mas isso é menos frequente e geralmente provoca derrame de conteúdo hemático mais insidioso ou irritação química, não o clássico hemoperitôneo volumoso com choque. Além disso, imagens típicas são de conteúdo homogêneo hiperecogênico ("padrão em vidro fosco"), distinto do padrão hemorrágico agudo do corpo lúteo.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto dermoide é um teratoma maduro com conteúdo ectodérmico (sebo, cabelo, dentes) e costuma manifestar-se por massa adnexal ou torção ovariana; rotura é rara e, quando ocorre, leva a peritonite química pelo conteúdo oleoso, não tipicamente a hemoperitôneo com grande sangramento e sinais de hipovolemia. Na imagem, apresenta áreas ecogênicas com sombra acústica (calcificações) e elementos de gordura.

Alternativa E: INCORRETA. "Teratoma cístico" é, na prática, sinônimo de cisto dermoide/teratoma maduro; compartilha as mesmas características: risco de torção, conteúdo gorduroso e elementos sólidos, raramente provoca hemorragia maciça intraperitoneal. Assim, também não é a causa mais frequente de ruptura com hemoperitôneo e sinais de hipovolemia.

Resposta: Alternativa B