Dica do autor: Na hipertensão, o tratamento combina medidas não farmacológicas e farmacológicas. O pulo do gato é reconhecer padrões fisiopatológicos que orientam a escolha da droga: pacientes negros tendem a ter maior sensibilidade ao sódio, volume plasmático mais alto e níveis de renina mais baixos, por isso respondem melhor a diuréticos e bloqueadores de canal de cálcio do que a drogas centradas no sistema renina-angiotensina. Entre as medidas não farmacológicas, a redução de peso em obesos é primordial — perda de massa corporal tem impacto consistente sobre a pressão arterial e diminui a necessidade de medicação. O controle pressórico adequado protege órgãos-alvo, inclusive rim, reduzindo a progressão da doença renal crônica associada à hipertensão. Quanto aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), o mecanismo benéfico na nefropatia diabética é a redução da pressão intraglomerular por vasodilatação preferencial da arteríola eferente, o que diminui proteinúria e retarda a progressão da nefropatia; isso geralmente causa uma pequena redução aguda da taxa de filtração glomerular (TFG), não um aumento. Fique ligado: reduzir proteinúria é sinal de proteção renal, mas esperar aumento imediato da TFG com IECA é um equívoco.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas I, II e III são corretas — essa é a combinação certa. I está correta porque pacientes negros, em média, apresentam hipertensão mais associada a retenção de sódio e baixo sistema renina-angiotensina, beneficiando-se mais de diuréticos e bloqueadores de canal de cálcio. II é correta: perda de peso em obesos é meta primária nas intervenções não farmacológicas para reduzir a pressão arterial. III também é correta: o controle adequado da pressão arterial diminui a progressão da lesão renal e a perda da função renal ao reduzir a sobrecarga hemodinâmica nos rins.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e III são corretas, excluindo a II. Isso está errado porque a redução de peso em pacientes obesos é, sim, uma meta primária e eficaz no manejo da hipertensão — interferência de estilo de vida que reduz cifras pressóricas e morbidade. Portanto II não pode ser desprezada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV são corretas. O erro aqui é duplo: embora II seja correta, IV está incorreta na parte que afirma aumento da taxa de filtração glomerular pelos IECAs. Na verdade, IECAs diminuem a pressão intraglomerular (e podem reduzir a TFG de forma aguda), mas reduzem proteinúria e retardam a perda de função renal a longo prazo. Além disso, falta incluir a I e a III, que também são verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas IV é correta. Como já mencionado, IV está equivocada ao afirmar que IECAs retardam a nefropatia por aumentar a TFG — o efeito protetor decorre da redução da pressão intraglomerular e da proteinúria. Além disso, II e III (e I) são verdadeiras, então isolar apenas IV é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas são corretas. IV contém imprecisão importante ao sugerir aumento da TFG com IECAs; o efeito esperado é redução da pressão intraglomerular e diminuição da proteinúria, com possível queda aguda e pequena da TFG, mas proteção renal a longo prazo. Portanto nem todas as assertivas estão corretas.

Resposta: Alternativa A