Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a proteção materno-neonatal contra tétano depende de uma série vacinal completa e da produção de anticorpos maternos que sejam transferidos para o recém-nascido. A série primária contra tétano consiste em três doses (esquema básico), administradas em esquema 0, 1 mês e 6 meses. Na gestação, a estratégia é iniciar ou completar a vacinação de forma a garantir que a mãe esteja imunizada e transmita imunidade ao feto. Se a gestante tem esquema incompleto (menos de 3 doses no total), recomenda-se completar a série, iniciando a partir da janela gestacional indicada (a partir da 20ª semana), para otimizar o tempo de resposta imune materna e a transferência placentária de IgG. Já o reforço isolado na gestação é indicado quando a mulher tem a série primária completa, mas o último reforço foi há mais de 10 anos; e o uso de imunoglobulina no puerpério não é a conduta rotineira para prevenção neonatal quando se trata apenas de histórico vacinal incompleto.

Alternativa A: CORRETA. "Completar o total de três doses, a partir da 20ª semana." Esta é a alternativa correta porque a gestante recebeu apenas uma dose anteriormente, logo tem esquema incompleto. A conduta é completar a série primária até totalizar três doses. Iniciar a complementação a partir da 20ª semana permite tempo para que pelo menos duas doses sejam administradas antes do parto, favorecendo a produção de anticorpos e sua passagem para o feto.

Alternativa B: INCORRETA. "Receber três doses da vacina, a partir da 20ª semana." A redação dá a entender que ela deve receber três doses inteiras começando agora, o que desconsidera a dose já administrada anteriormente. A ideia correta é completar o total de três doses, não reiniciar todo o esquema se já existe uma dose válida no histórico.

Alternativa C: INCORRETA. "Receber uma dose de reforço da vacina, logo que possível." Essa conduta seria apropriada se a gestante tivesse completado a série primária e precisasse apenas de um reforço (por exemplo, se a última dose tivesse sido há mais de 10 anos). Como ela teve só uma dose até agora, ela não está em situação de reforço isolado, e sim de completar o esquema primário.

Alternativa D: INCORRETA. "Ser considerada imunizada, não havendo necessidade de novas doses de vacina." Incorreto porque uma única dose, há oito anos, não confere esquema completo nem proteção adequada ao recém-nascido. A gravidez exige atenção especial: esquema incompleto deve ser regularizado para prevenir tétano neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. "Ser encaminhada ao puerpério para aplicação de imunoglobulina." A utilização de imunoglobulina não é a conduta de rotina para prevenir tétano neonatal em gestantes com esquema vacinal incompleto. O eixo da prevenção é completar a vacinação; a imunoglobulina tem indicações específicas (como exposição aguda em pacientes sem esquemas adequados) e não substitui a estratégia vacinal durante a gestação.

Resposta: Alternativa A