Dica do autor: Na prática clínica, a endoscopia digestiva alta é a lâmpada que ilumina o estômago: além de visualizar a lesão, permite biópsias dirigidas e orientar condutas. É fundamental conhecer a classificação macroscópica das lesões gástricas — tanto as formas superficiais (lesões restritas à mucosa/submucosa, com subclasses elevadas, planas ou deprimidas) quanto as formas avançadas (classificadas classicamente por padrões exofíticos/polipoides, ulcerados, infiltrativos e difusos). O que chama a atenção do endoscopista e do cirurgião não é só o aspecto, mas principalmente a profundidade de invasão e presença de fatores de risco para metástase linfonodal, pois estes norteiam indicação terapêutica: ressecção endoscópica quando os critérios de segurança oncológica são atendidos; cirurgia com esvaziamento quando há risco de comprometimento ganglionar. Em outras palavras, bater o olho é útil, mas o pulo do gato é mapear profundidade, diferenciação histológica, presença de ulceração e margem de ressecção — esses dados é que vão decidir se adianta só o endoscópico ou se precisa cortar e esvaziar linfonodos.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de câncer gástrico precoce (early gastric cancer) é tumoral quando a invasão está limitada à mucosa e/ou submucosa, INDEPENDENTEMENTE do status linfonodal. Ou seja, a presença de metástase em linfonodos não exclui a classificação de precoce — a definição é anatomicamente baseada na profundidade da parede acometida, não na ausência de comprometimento ganglionar ou metástases à distância.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer gástrico precoce não se limita a um único padrão macroscópico. Ele engloba várias conformações superficiais: formas elevadas (incluindo polipoides ou protrusas), planas e deprimidas/ulceradas. Dizer que apresenta apenas conformação polipoide e ulcerada é reduzir demais a variedade morfológica que o endoscopista pode encontrar.

Alternativa C: CORRETA. A descrição do tipo polipoide está adequada: trata‑se de uma lesão exofítica, vegetante ou polipoide que projeta-se para a luz gástrica, frequentemente de maior dimensão (>2,0 cm), com superfície irregular e que pode ter pequenas erosões. Esse é o aspecto clássico das formas polipoides/produndas vistas no estômago, especialmente em tumores avançados do tipo exofítico.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com lesões estritamente intramucosas que atendem aos critérios de ressecção endoscópica curativa (margens negativas, diferenciação adequada, ausência de ulceração conforme critérios estabelecidos, e tamanho dentro dos limites aceitos) não necessitam obrigatoriamente de cirurgia complementar com esvaziamento linfonodal. A ressecção endoscópica (EMR/ESD) é curativa nesses casos selecionados; indicação de cirurgia complementar ocorre quando há achados de risco (invasão submucosa, margens comprometidas, histologia pobremente diferenciada ou sinais de risco de metástase).

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a profundidade de invasão tumoral é uma das variáveis isoladas mais importantes no prognóstico do câncer gástrico. Tumores mais superficiais (limitados à mucosa/submucosa) têm risco muito menor de metástase e melhor sobrevida do que tumores que invadem camadas mais profundas (muscular própria, serosa) ou órgãos adjacentes. Portanto, a profundidade é um dos principais determinantes prognósticos.

Resposta: Alternativa C