Dica do autor: O volume de líquido amniótico após aproximadamente 16 semanas é, em grande parte, resultado da diurese fetal. Quando há oligodrâmnio severo no segundo trimestre, o primeiro pensamento clínico deve recair sobre problemas renais fetais que impeçam a formação/eliminação de urina (ex.: agenesia renal bilateral, insuficiência renal fetal, obstrução urinária alta com repercussão bilateral). A ausência de líquido amniótico leva a compressão do feto e, sobretudo, a hipoplasia pulmonar — a principal causa de mortalidade neonatal nesses casos — e às deformidades faciais características (fácies de Potter). No ultrassom, sinais sugestivos são: bolha vesical ausente ou muito pequena, rins pouco visíveis ou ausentes, anúria fetal, índice de líquido amniótico (ILA) muito reduzido. Saber diagnosticar é bater o olho e pensar em injúria renal fetal primeiro; o prognóstico é ruim quando a causa é agenesia renal bilateral e o manejo envolve aconselhamento genético, suporte e, em algumas situações, discussão sobre a continuidade da gestação conforme legislação e conduta local.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Down (trissomia do 21) não se apresenta classicamente com oligodrâmnio severo. Pode haver alteração do volume de líquido amniótico em algumas situações associadas (ex.: atresia intestinal, alterações de deglutição), mas não é a explicação típica para oligodrâmnio marcado no segundo trimestre. O exame ultrassonográfico na trissomia 21 foca em marcadores estruturais e no rastreio combinado, não em ausência de líquido por anúria fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Espinha bífida (defeito do tubo neural aberto) pode trazer malformações associadas, como a síndrome de Arnold-Chiari II, mas não é causa típica de oligodrâmnio severo por si só. Geralmente não leva à anúria fetal; inclusive, defeitos do tubo neural estão mais relacionados a alterações neurológicas do sistema nervoso central do que a falha da função renal que determina o volume amniótico.

Alternativa C: INCORRETA. Anencefalia costuma estar associada a poli-hidrâmnio (polyhydramnios), e não oligodrâmnio. A explicação é que fetos anencefálicos frequentemente têm dificuldade para coordenar a deglutição do líquido amniótico, levando ao acúmulo do mesmo. Portanto, anencefalia é o oposto do contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Meningocele é uma forma de defeito do tubo neural em que há protrusão meníngea, frequentemente com prognóstico melhor que o mielomeningocele, mas também não explica oligodrâmnio severo. Não é uma causa renal de redução do líquido amniótico e, portanto, não é a resposta correta para oligodrâmnio no segundo trimestre.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Potter descreve o conjunto de achados decorrentes da oligúria/anenúria fetal (mais comumente por agenesia renal bilateral ou graves alterações renais bilaterais), com consequente oligodrâmnio severo, fácies características (olhos proeminentes, orelhas baixas, nariz achatado), contraturas e, principalmente, hipoplasia pulmonar. Quando se vê oligodrâmnio marcado por volta de 26 semanas, as primeiras hipóteses devem incluir doenças renais bilaterais que culminam na sequência de Potter. Ultrassom com ausência de bolha vesical e rins não visualizados reforça a suspeita, e o prognóstico é reservado/letal na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E