Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica tem um objetivo claro: reduzir a probabilidade de infecção do sítio cirúrgico garantindo níveis adequados do antimicrobiano no tecido no momento da incisão. Para cirurgias colorretais, precisamos cobrir bacilos gram-negativos e anaeróbios — por isso combinações como cefalosporina de 1ª/2ª geração com metronidazol, ou aminoglicosídeo mais metronidazol são opções válidas quando bem indicadas. O timing é chave: a primeira dose endovenosa deve ser administrada dentro de 60 minutos antes da incisão (até 120 min para fármacos de infusão longa). A duração deve ser curta — em geral dose única ou, quando necessário, manutenção por até 24 horas; prolongar além disso sem evidência de infecção é desnecessário e prejudicial (resistência, C. difficile, toxicidade renal, custos). No pós-operatório imediato, sinais isolados como febre e taquicardia não batem o martelo de infecção: resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e analgesia/hipovolemia/dor podem causar esses sinais. Para converter profilaxia em terapia precisamos de evidência clínica ou laboratorial de infecção (p.ex., drenagem purulenta, sinais locais claros, imagem compatível, cultura ou persistência de sinais e alteração laboratorial após 48–72 h). O pulo do gato é: bater o olho e saber que profilaxia = curta e dirigida; antibioticoterapia = quando há foco/confirmidade clínica ou alta suspeita com piora/instabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Converter profilaxia em terapia apenas pelo “grande risco” presumido por febre e taquicardia no período imediato é um erro. Febre e taquicardia nas primeiras horas são comuns por respostas inflamatórias, dor, hipotermia/reaquecimento ou efeitos anestésicos. A decisão de manter antimicrobiano por seis dias exigiria sinais objetivos de infecção (drenagem purulenta, imagem sugerindo abscesso/avença, cultura positiva, piora clínica progressiva, leucocitose persistente após 48–72 h ou sepse). Sem esses elementos, prolongar terapia expõe o paciente a efeitos adversos (nefrotoxicidade do aminoglicosídeo, risco de Clostridioides difficile, seleção de multirresistentes) e não se justifica.

Alternativa B: CORRETA. O momento da primeira dose — antes da indução/incisão — foi adequado. A posologia empregada (metronidazol 500 mg IV e gentamicina em dose única pré-operatória) é compatível com esquemas usados quando se busca cobertura de anaeróbios e gram-negativos; gentamicina em dose única costuma ser baseada no peso (aprox. 3–5 mg/kg) e 240 mg é plausível para um adulto de peso médio. Ou seja, em termos de timing e escolha inicial, bate certo para profilaxia em cirurgia colorretal.

Alternativa C: CORRETA. O uso de antimicrobiano no pós-operatório imediato apenas para completar até 24 horas (aqui, metronidazol EV de 8/8 h por 24 h) é aceitável e frequentemente recomendado em profilaxia cirúrgica. O que não é adequado é estender esse esquema por dias sem evidência de infecção. Portanto, a prescrição original para o pós-operatório imediato estava adequada como profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. A combinação gentamicina + metronidazol oferece cobertura razoável para as bactérias tipicamente envolvidas em cirurgia coloproctológica (gram-negativos e anaeróbios) e é usada como opção quando se evita cefalosporinas ou quando há necessidade de cobertura ampliada. Atenção: deve-se ajustar dose de aminoglicosídeo ao peso e à função renal e evitar manutenção prolongada por risco de toxicidade. Mas, em termos de espectro perioperatório, o esquema é apropriado.

Resposta: Alternativa A