Dica do autor: Apendicite aguda é essencialmente um diagnóstico clínico: o quadro clássico de dor que começa em epigástrio/periumbilical e migra para fossa ilíaca direita, acompanhado de anorexia, náuseas e febre, somado a sinais de irritação peritoneal ao exame, já bate o diagnóstico na maioria dos casos. Exames laboratoriais (leucocitose moderada) corroboram, mas não substituem o exame físico. A imagem é útil quando o diagnóstico é incerto, quando se busca manejo conservador ou em pacientes com apresentação atípica; porém, quando há sinais de peritonite localizada/generalizada ou alta probabilidade clínica, o pulo do gato é não atrasar a intervenção. Em serviços com bloco e equipe cirúrgica disponíveis, a conduta é preparar e levar para cirurgia após suporte inicial (jejum, acesso venoso, reposição volêmica se necessário, analgesia, antiemético e antibiótico endovenoso de amplo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios) e consentimento informado. O tratamento conservador com antibiótico isolado tem lugar restrito (apendicite não complicada, paciente selecionado, com acompanhamento) e não é indicado frente a sinais de peritonite. Repetir exames apenas para aguardar variação laboratorial é erro — a evolução clínica manda.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Quando o quadro clínico é típico e há sinais de irritação peritonial, a indicação é cirurgia, sem necessidade de exames de imagem que só serviriam para confirmar algo já claro e, pior, atrasariam o tratamento. Em ambiente com bloco disponível, o mais seguro é preparar o paciente e seguir para apendicectomia, com profilaxia antibiótica endovenosa pré-operatória e suporte conforme necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para outro centro apenas para "realizar propedêutica" é um erro quando há capacidade local e diagnóstico clínico claro. Transferência desnecessária aumenta tempo até o tratamento, risco de perfuração e complicações, e coloca o paciente em risco durante transporte. Só se transferimos é quando não há bloco/cirurgião ou quando paciente necessita de recurso que realmente não existe localmente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e manter em observação pode fazer sentido em apendicites não complicadas em protocolos selecionados, mas não é apropriado diante de sinais de peritonite. Aqui há quadro clínico compatível com apendicite aguda com irritação peritoneal — sinal de que a via cirúrgica é indicada. Antibioticoterapia isolada atrasaria a cirurgia e pode aumentar risco de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir hemograma para “avaliar evolução do leucograma” é atitude que atrasa conduta sem agregar informação decisiva. Contagem de leucócitos varia e não deve ser o gatilho para adiar cirurgia quando o quadro clínico já é compatível com apendicite com sinais de peritonite.

Resposta: Alternativa A