Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é uma síndrome da gestação que aparece após 20 semanas e que combina hipertensão gestacional com sinais de disfunção materna — proteinúria ou lesão de órgãos alvo (renal, hematológica, hepática, neurológica). O manejo tem dois focos: proteger a mãe (prevenir evolução para convulsões, insuficiência orgânica, sangramentos) e otimizar o resultado fetal (principalmente quando a entrega é prematura). O diagnóstico é clínico-laboratorial; a gravidade se define por sinais como pressão arterial ≥160/110 mmHg, plaquetas <100.000/mm3, creatinina elevada, alterações hepáticas importantes, edema pulmonar ou sintomas neurológicos. Na pré‑eclâmpsia leve (sem critérios de gravidade) a conduta costuma ser expectante e vigilância rigorosa, com uso de anti-hipertensivos quando a pressão permanece elevada (normalmente quando ≥150/100 mmHg ou conforme quadro e sintomas). Quando há risco real de parto prematuro (<34 semanas, e às vezes até 34–36 semanas dependendo do caso), o pulo do gato é administrar corticosteroide antenatal (betametasona ou dexametasona) para maturação pulmonar fetal — isso não trata a pré‑eclâmpsia materna, mas reduz morbidade neonatal. Sulfato de magnésio é a droga estrela para profilaxia de eclampsia, indicada em pré‑eclâmpsia grave e no período periparto quando houver indicação de parto por gravidade. Antibiótico? Não. Ferro? Não. Hidantoína (fenitoína) já foi usada no passado, mas perdeu espaço; não é conduta de escolha na profilaxia de eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão primária é hipertensão prévia à gestação ou detectada antes de 20 semanas; aqui a PA elevada surge após 20 semanas e há proteinúria >300 mg/24h, sinal clássico de pré‑eclâmpsia. Além disso, a presença de plaquetopenia e LDH elevada indica comprometimento laboratorial, reforçando caráter hipertensivo gestacional com lesão orgânica. Metildopa é um anti‑hipertensivo aceitável durante a gestação, mas a classificação diagnóstica está errada.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado descreve pré‑eclâmpsia sem sinais de gravidade franca (PA 140/100, proteinúria ~312 mg/dia, plaquetas 120.000 — abaixo do normal, mas >100.000). Aos 28 semanas, diante do risco de evolução e da possibilidade real de parto prematuro, a conduta farmacológica fundamental indicada é a administração de corticosteroide antenatal (dexametasona ou betametasona) para maturação pulmonar fetal. Importante: isso não é tratamento curativo da pré‑eclâmpsia materna, que requer vigilância, controle pressórico quando indicado (labetalol, nifedipino de ação prolongada ou metildopa) e avaliação para término da gestação se agravar; mas quando a pergunta foca no tratamento farmacológico de escolha no contexto gestacional a 28 semanas com pré‑eclâmpsia e risco de parto, a administração do corticoide é a medida farmacológica prioritária para o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para profilaxia de eclâmpsia, indicada em pré‑eclâmpsia grave (ou quando houver sinais/ sintomas de iminente eclâmpsia) e durante a condução do parto/cesárea nesses casos. No quadro apresentado não há critério de gravidade arterial (≥160/110) nem plaquetopenia <100.000, portanto o uso de magnésio de rotina não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato ferroso é suplemento para anemia por deficiência de ferro; não tem papel no tratamento agudo da pré‑eclâmpsia e é irrelevante como “tratamento farmacológico de escolha” neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) não é recomendada para profilaxia de eclâmpsia. Anticonvulsivantes como fenitoína já foram utilizados historicamente, mas hoje sulfato de magnésio é o padrão ouro para prevenção de convulsões em pré‑eclâmpsia grave; portanto hidantoína não é escolha adequada.

Resposta: Alternativa B