Dica do autor: Infertilidade é definida como a falha em alcançar gestação após 12 meses de relações sexuais regulares sem uso de contracepção (6 meses em mulheres >35 anos). Na prática, o trabalho diagnóstico deve ser objetivo e direcionado: investigue simultaneamente o casal e priorize exames que alterem a conduta. Entre os itens mais importantes estão a anamnese reprodutiva, avaliação do sêmen (exame simples, barato e informativo), confirmação da ovulação nas mulheres, avaliação tubária e peritoneal quando indicado (histerossalpingografia ou videolaparoscopia) e avaliação ginecológica para endometriose ou miomas. As causas são multifatoriais: fatores masculinos e femininos têm peso parecido — espermograma anormal, disfunção ovulatória, e fator tuboperitoneal figuram entre as principais. O manejo depende da etiologia: medidas simples e corrigíveis devem ser tentadas primeiro (tratamento de anovulação, correção cirúrgica quando indicada, orientação sobre tempo de relações), e técnicas de reprodução assistida (inseminação intrauterina, fertilização in vitro/ICSI) são reservadas conforme indicação e tempo de infertilidade. O pulo do gato é não investigar apenas a mulher: avaliar o parceiro desde o início evita atraso no diagnóstico e perda de tempo terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. Sempre investigar o parceiro masculino é regra prática. O espermograma é o primeiro exame laboratorial do casal porque é rápido, de baixo custo e frequentemente dirige a conduta (orientação, tratamento médico, necessidade de técnicas de reprodução assistida). Adiar a avaliação masculina atrasa o diagnóstico e pode levar a estratégias inadequadas para o casal.

Alternativa B: CORRETA. O citrato de clomifeno foi por décadas a medicação oral de primeira linha para indução da ovulação em anovulação, especialmente na síndrome dos ovários policísticos. Importante: nas últimas diretrizes houve mudança de preferência em vários centros para o letrozol em casos de SOP, por melhor taxa de gestação em alguns estudos, mas clomifeno continua amplamente utilizado e é uma terapia inicial clássica na maioria dos contextos clínicos.

Alternativa C: CORRETA. A endometriose está claramente associada à infertilidade. Mecanismos incluem adesões tubárias e ovarianas, inflamação peritoneal que prejudica o transporte gamético, alterações ovulatórias e comprometimento da qualidade dos ovócitos/embriões. A presença de dor pélvica, alterações ultrassonográficas ou achados ao exame ginecológico levantam a suspeita, e o manejo é individualizado.

Alternativa D: CORRETA. Fertilização in vitro (FIV), muitas vezes associada à ICSI, pode ser indicada tanto em casos de fator feminino (tubário grave, reserva ovariana preservada, endometriose avançada, falha de outras técnicas) quanto em fator masculino severo (oligoastenospermia grave, espermatozoides com grande anormalidade morfológica, necessidade de ICSI). Ou seja, FIV é uma ferramenta que serve para diferentes etiologias e é indicada conforme a avaliação do casal.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o fator tuboperitoneal é pouco prevalente é equivocado. O comprometimento tubário e peritoneal corresponde a uma fatia importante das causas femininas de infertilidade — associado a infecções pélvicas, doença inflamatória pélvica, endometriose e cirurgias abdominais. Em muitos cenários, tubária, ovulatória e masculina são as principais categorias, e o fator tuboperitoneal não é raro; portanto a assertiva é falsa.

Resposta: Alternativa E