Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da litíase urinária é saber quando correr atrás de uma investigação metabólica detalhada e quando deixar para depois. Nem todo cálculo precisa imediatamente de uma bateria completa de exames metabólicos. A avaliação metabólica completa é indicada quando há alta probabilidade de doença sistêmica ou recidiva (crianças, adolescentes, história familiar sugestiva, cálculos de composição atípica como cistina ou estruvita, nefrolitíase bilateral, nefrocalcinose, doença em paciente com rim único, episódios recorrentes). Para o primeiro episódio isolado de cálculo de cálcio, sem sinais de doença sistêmica, uma triagem inicial (exame de urina, cultura, creatinina sérica, eletrólitos e cálcio sérico) basta no atendimento agudo; a investigação metabólica detalhada (coleção de urina de 24 h, dosagens seriadas, avaliação de PTH quando indicado, pesquisa de hiperparatireoidismo etc.) pode ser programada depois do episódio agudo e do manejo definitivo do cálculo. Em resumo: investigue intensamente quando houver sinal vermelho (idade precoce, recorrência, composição suspeita, história familiar, quadro bilateral/complicado); caso contrário, priorize tratamento agudo e agende a investigação metabólica em seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Um cálculo único de cálcio em seu primeiro episódio, por si só, não exige uma investigação metabólica completa imediata. O foco inicial é avaliar função renal, infecção urinária e tratar o cálculo (especialmente se volumoso), deixando a investigação metabólica abrangente para o follow‑up ambulatorial. Atenção: é razoável realizar exames básicos no agudo (urina tipo I, urocultura, creatinina, eletrólitos, cálcio sérico) e programar 24 h e outras dosagens após o episódio agudo e após remoção/doença estabilizada.

Alternativa B: INCORRETA. Em crianças a regra é justamente o contrário: sempre que surgir um cálculo em idade pediátrica, a investigação metabólica deve ser precoce e completa, porque a probabilidade de distúrbios metabólicos ou genéticos (que aumentam risco de recorrência e dano renal) é muito maior do que em adultos. Não deixe para depois: 24 h, dosagens séricas dirigidas e avaliação por equipe especializada são indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos de cistina são quase patognomônicos de cistinúria, uma doença hereditária do transporte de aminoácidos que requer investigação metabólica e acompanhamento específico desde o diagnóstico. Aqui a investigação é imediata e dirigida (medidas para redução da excreção de cistina, pH urinário, medidas de solubilidade, além de aconselhamento genético quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. História familiar de litíase aumenta a chance de formas hereditárias ou familiares de litíase e deve motivar investigação metabólica mais precoce. Quando há família com múltiplos afetados ou início precoce, não dá para adiar a avaliação detalhada.

Resposta: Alternativa A