Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma patologia típica do lactente jovem (entre 3ª e 8ª semana de vida) caracterizada por hipertrofia da camada muscular pilórica, que produz obstrução gástrica alta. O quadro clássico é de vômito não-bilioso, progressivo e em jato, associado a perda de ganho ponderal, sinais de desidratação e, ao exame, peristalse visível e massa palpável em forma de “azeitona” no epigastro. Do ponto de vista laboratorial, o pulo do gato é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica resultante do vômito persistente. Outro achado importante, muitas vezes esquecido mas útil ao bater o olho: a estenose pilórica pode cursar com hiperbilirrubinemia indireta transitória — consequência do aumento da circulação entero-hepática e da estase entérica — portanto fique ligado nesse dado quando enfrentar um RN com vômitos prolongados. O diagnóstico de imagem é feito por ultrassonografia (espessamento da camada muscular e comprimento do canal pilórico) e o tratamento definitivo é a piloromiotomia de Ramstedt, após correção das alterações hidroeletrolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia não é característica da estenose pilórica: a lesão obstrui a saída gástrica, portanto o quadro típico é de vômito, não de eliminação aumentada de conteúdos pelo intestino. Se houver fezes líquidas na anamnese é preciso pensar em outra etiologia (infecção, intolerâncias, doença inflamatória) ou em um problema associado.

Alternativa B: INCORRETA. Distensão abdominal generalizada não é um achado marcante na estenose pilórica neonatal; ao contrário, o estômago pode estar cheio e o abdome superior mais protuberante, com peristalse visível, mas não há distensão intestinal difusa como em obstruções baixas. Portanto, dizer apenas “distensão abdominal” como sinal frequente é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Hiperbilirrubinemia (habitualmente indireta e transitória) é uma associação reconhecida: o vômito repetido e a estase intestinal aumentam a circulação entero‑hepática e a reabsorção de bilirrubina não conjugada, além do estado de jejum/desidratação favorecer níveis séricos elevados. Não é a regra absoluta, mas é uma associação frequente e ensinada para ajudar no raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Vômito bilioso indica obstrução distal ao nível da ampola de Vater (ou intestino delgado distal), nunca obstrução pilórica, que cursa com vômito não‑bilioso. Assim, a presença de bile no vômito deveria afastar fortemente a hipótese de estenose hipertrófica do piloro.

Resposta: Alternativa C