Dica do autor: Dismenorreia primária é a dor menstrual típica da adolescência e tem por base um excesso de prostaglandinas produzidas pelo endométrio, que provocam contrações uterinas intensas, isquemia e dor em cólica que costuma começar junto com o sangramento e melhorar nos primeiros dias. É comum haver náuseas e vômitos. O exame físico costuma ser normal. Na fase reprodutiva, achados de imagem como pequenos cistos ovarianos (<3 cm) são frequentemente funcionais e não explicam dor crônica. O pulo do gato no manejo é: começar com medidas simples e eficazes — anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) como primeira linha, usados na dose adequada e em esquema regular durante o período de dor; se insuficientes, oferecer contraceptivos hormonais combinados para suprimir ovulação e reduzir a produção de prostaglandinas endometriais. Sempre fique ligado para sinais de dismenorreia secundária (dor progressiva, início após anos de menstruações indolores, sangramento anômalo, dor à penetração, massa pélvica ou infertilidade) — nesses casos, investigar causas como endometriose, adenomiose ou outras patologias e considerar imagem dirigida e encaminhamento especializado.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto afirmar automaticamente dismenorreia secundária só porque os sintomas surgiram dois anos após a menarca. Na prática, a dismenorreia primária pode manifestar-se nos primeiros anos após a menarca e permanecer como quadro clássico em adolescentes com ciclos regulares, exame normal e sintomas que começam com o sangramento. A dismenorreia secundária costuma aparecer mais tardiamente, com história de melhora inicial seguida de piora progressiva, dor constante, alterações do padrão menstrual ou outros sinais/sintomas que sugerem doença orgânica (ex.: dor à relação, massa pélvica). Aqui o cenário é muito compatível com dismenorreia primária.

Alternativa B: CORRETA. AINEs são a primeira opção terapêutica na dismenorreia primária porque inibem a ciclo-oxigenase e reduzem a síntese de prostaglandinas, aliviando as contrações uterinas e a dor. Devem ser usados em doses analgésicas anti-inflamatórias (ex.: ibuprofeno 400 mg a cada 6–8 h, naproxeno 500 mg seguido de 250 mg a cada 6–8 h, sempre respeitando limites diários) e iniciados ao surgimento da dor ou no início do fluxo. Se houver resposta adequada, continuidade durante os dias dolorosos é suficiente. Atenção a contraindicações (úlcera ativa, alergia, insuficiência renal) e orientar sobre proteção gástrica quando indicado. Se AINEs não controlarem a dor, a próxima etapa é considerar anticoncepcionais combinados ou outros tratamentos.

Alternativa C: INCORRETA. Um cisto ovariano simples de 18 mm em adolescente é, em geral, funcional e muitas vezes resolve espontaneamente. A conduta usual é observação com reavaliação por imagem, mas a repetição proposta "após a menstruação" é imprecisa: o acompanhamento costuma ser feito em 6–12 semanas para confirmar resolução, não necessariamente imediatamente logo após o término do fluxo. Portanto, a frase dá uma orientação técnica equivocada na forma e no timing, ainda que a ideia de vigilância seja razoável.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa é o oposto do que ocorre. Os contraceptivos orais combinados não aumentam a produção de prostaglandinas: eles estabilizam o endométrio, suprimem a ovulação em muitos regimes e reduzem a produção endometrial de prostaglandinas, diminuindo, assim, a dor menstrual. Por isso são uma opção terapêutica válida quando AINEs são insuficientes ou quando se deseja contracepção. Há contraindicações e efeitos colaterais a considerar, mas a justificativa apresentada na alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa B