Dica do autor: Tumores ovarianos formam um grupo heterogêneo; o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico, os marcadores tumorais e o comportamento biológico para guiar diagnóstico e tratamento. Os tumores de células germinativas (como disgerminoma, teratomas e tumor do seio endodérmico) ocorrem em pacientes jovens e costumam apresentar crescimento mais rápido que os tumores epiteliais. O tumor do seio endodérmico (yolk sac) é altamente agressivo, com crescimento rápido, tendência à disseminação hematogênica e recidiva se subtratado — porém é quimiossensível, de modo que a cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante (esquema à base de bleomicina, etoposídeo e cisplatina — BEP) melhora muito o prognóstico. Disgerminoma, por sua vez, é o equivalente testicular à neoplasia germinativa: costuma ocorrer em jovens, pode atingir volumes grandes, é sensível a radioterapia/quimioterapia e tem marcadores mais ligados à LDH; hCG pode estar presente apenas em casos com elementos sinciciotrofoblásticos. Teratomas imaturos são tumores agressivos quando comparados aos teratomas maduros, e a presença de componentes de seio endodérmico ou outros elementos pode alterar os marcadores (por exemplo, alfafetoproteína aumentada quando há componente de seio endodérmico), mas não são classicamente produtores de hCG como regra. Em mulheres jovens com tumores de células germinativas, a conduta costuma priorizar preservação da fertilidade (cirurgia conservadora unilateral quando possível); biópsia sistemática do ovário contralateral não é rotineira, pois raramente muda a conduta e pode causar danos à reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade não é fator de risco clássico para câncer de ovário — pelo contrário: a gravidez e a amamentação têm efeito protetor por reduzir ciclos ovulatórios. Os fatores de risco mais reconhecidos incluem nuliparidade, idade avançada, história familiar (BRCA), endometriose (para certos subtipos) e exposição cumulativa à ovulação. Então, marcar multiparidade como fator de risco é um erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. Disgerminoma pode atingir grandes volumes e causar sintomas compressivos, mas não é descrito classicamente como de crescimento lento — ele costuma crescer de forma relativamente rápida e é quimiossensível/radiossensível. Além disso, seu marcador laboratorial mais útil é a LDH; hCG pode estar presente apenas se houver componente sinciciotrofoblástico. A frase que afirma crescimento lento como característica marcante está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O tumor do seio endodérmico (yolk sac) tem comportamento agressivo, costuma crescer rapidamente e dissemina-se frequentemente por via hematogênica, com risco de recidiva pós-cirúrgica. É característico a elevação da alfafetoproteína (AFP). O tratamento combina cirurgia (frequentemente salpingo-ooforectomia unilateral em pacientes jovens para estadiamento e controle local) e quimioterapia adjuvante — o esquema BEP é padrão —, o que faz muita diferença no prognóstico. Essa alternativa sintetiza corretamente comportamento biológico e a indicaçao de quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. O teratoma imaturo não é tipicamente produtor de hCG. Quando há elevação de marcadores, é mais comum ver aumento de AFP se houver componente de seio endodérmico dentro do tumor. hCG é mais relacionado a tumores com diferenciação trofoblástica (como coriocarcinoma ou elementos sinciciotrofoblásticos em alguns disgerminomas), não como marcador regular de teratoma imaturo.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia sistemática do ovário contralateral em pacientes jovens com tumor do seio endodérmico não é recomendada rotineiramente. A conduta costuma preservar o ovário contralateral se sua aparência for normal, evitando biópsias que aumentem risco de cicatrizes e comprometam a reserva ovariana; a vigilância por imagem e marcadores tumorais é preferível. Biópsia bilateral só é indicada diante de lesão suspeita ou contexto particular (por exemplo, disgenesia gonadal com risco associado), não como medida de rotina.

Resposta: Alternativa C