Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a Síndrome de Zollinger–Ellison (ZE) é causada pela produção excessiva de gastrina, normalmente por gastrinomas neuroendócrinos do pâncreas ou do duodeno. A gastrina é gerada a partir da progastrina por clivagem enzimática em células com capacidade de processamento de pró-hormônios — basicamente células neuroendócrinas. Assim, além dos gastrinomas clássicos, outros tumores neuroendócrinos podem, em casos raros, processar progastrina e secretar gastrina ativa. Entre esses, há relatos clássicos de tumores ovarianos neuroendócrinos capazes de secretar gastrina e desencadear quadro clínico semelhante ao ZE. Na prática, pense: se for tumor com linhagem neuroendócrina e maquinaria enzimática para processar pro-hormônios, aí cabe a possibilidade de secreção ectópica de gastrina. Para confirmar ZE, além da clínica (úlceras recidivantes, diarreia, refluxo), usamos gastina plasmática em jejum e testes funcionais (ex.: secretina), seguidos de imagem para localizar o tumor.

Alternativa A: CORRETA. Tumores neuroendócrinos ovarianos podem, raramente, secretar gastrina ativa a partir da progastrina. São casos incomuns, mas descritos: o tecido ovariano acometido por neoplasia neuroendócrina tem capacidade de processamento enzimático e pode liberar gastrina em quantidade suficiente para causar o quadro clínico de ZE. Por isso, diante de ZE sem foco pancreático/duodenal evidente, a investigação deve pensar em sítios ectópicos, incluindo ovário.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores pulmonares, como carcinoides bronquiais, são neoplasias neuroendócrinas que secretam peptídeos (serotonina, ACTH, etc.), mas a secreção de gastrina por tumores de pulmão é extremamente rara e não é uma causa clássica de ZE. Embora não seja impossível, na lista de causas ectópicas reconhecidas, o pulmão não é o principal suspeito para produção de gastrina.

Alternativa C: INCORRETA. Neuroma acústico (schwannoma vestibular) é tumor de células de Schwann, sem linhagem neuroendócrina ou maquinaria para processar pro-hormônios como a progastrina. Não há associação com secreção de gastrina ou com Síndrome de Zollinger–Ellison.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de cólon mais comumente são adenocarcinomas; ainda que existam neoplasias neuroendócrinas colorretais, a produção de gastrina por tumores colônicos é incomum e não é reconhecida como causa típica de ZE. Portanto, não é a resposta adequada para a pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomas hipofisários secretam hormônios hipofisários (prolactina, GH, ACTH, TSH, etc.), mas não gastrina. A hipófise não processa progastrina para gastrina; logo, tumores hipofisários não causam ZE.

Resposta: Alternativa A