Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que Plasmodium vivax tem duas fases: formas sanguíneas que causam a febre aguda e formas em fígado (hipnozoítos) responsáveis por recidivas. Na gestante, o objetivo imediato é tratar a fase sanguínea para resolver a doença aguda, mas o tratamento definitivo para hipnozoítos com primaquina deve ser adiado até o pós-parto, já que primaquina é contraindicada na gravidez (risco de hemólise fetal e ausência de avaliação do status G6PD do feto). Assim, o pulo do gato é: tratar a malária aguda na grávida com um antimalárico seguro para uso gestacional e só pensar em “cura radical” com primaquina após o parto e após teste de deficiência de G6PD da mãe. Cloroquina é efetiva contra as formas sanguíneas de P. vivax e é o tratamento de escolha na gestação em áreas sem resistência documentada. Em situações de resistência ao cloroquina ou intolerância, há alternativas, mas é preciso conhecer segurança e indicações na gestação antes de trocar a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Cloroquina + primaquina é o esquema clássico para P. vivax não grávida (cloroquina para as formas sanguíneas + primaquina para hipnozoítos). Na gestação, primaquina não pode ser usada — mesmo que a mãe precise da cura radical, a primaquina fica adiada para o pós-parto. Portanto associar primaquina agora é contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. Mefloquina pode ser alternativa em alguns cenários (por exemplo, resistência ao cloroquina ou intolerância), e tem perfil de segurança aceitável na gravidez quando necessário. Porém não é a primeira escolha para P. vivax sensível: o tratamento padrão e preferível na gestante é cloroquina para erradicar a fase sanguínea. Mefloquina fica como opção quando há falha ou resistência ao cloroquina.

Alternativa C: INCORRETA. Primaquina isolada não trata a fase sanguínea aguda — ela age sobre os hipnozoítos hepáticos. Além disso, primaquina é contraindicada na gravidez. Logo, não faz sentido usar primaquina sozinha na paciente grávida com malária por P. vivax.

Alternativa D: CORRETA. Cloroquina é o tratamento adequado para as formas sanguíneas de P. vivax em gestantes, desde que não haja sinal de gravidade ou resistência conhecida. É o que controla a febre e a parasitemia no momento. A primaquina para prevenir recidivas deve ser postergada para o pós-parto, após avaliação de G6PD da mãe. Essa opção respeita segurança materno‑fetal e o manejo correto da infecção aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Quinine (quinha) + doxiciclina não é apropriado aqui: doxyciclina é contraindicada na gravidez por risco fetal (afeta ossificação e dentição) e, para falciparum grave na gestante, se for necessário usar quinina geralmente combina‑se com clindamicina, não com doxiciclina. Além disso, esse esquema não é o de escolha para P. vivax não complicada em gestantes.

Resposta: Alternativa D