Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cólica biliar por litíase da vesícula. A dor em hipocôndrio direito, desencadeada por alimentos gordurosos e com características cólicas, associada ao achado ecográfico de imagem ecogênica grande com sombra acústica posterior na topografia da vesícula — e vesícula não visualizada — confirma, na prática clínica, a presença de cálculo(s) e obstrução intermitente do cístico/infundíbulo. O pulo do gato é lembrar que, uma vez sintomática, a litíase vesicular tem indicação de colecistectomia eletiva: o risco de recorrência de crise, colecistite aguda, pancreatite biliar ou complicações mais graves justifica a cirurgia em pacientes com boa condição cirúrgica. Exames adicionais só são necessários se houver sinais de colelitíase complicada (icterícia, febre, alterações de função hepática sugestivas de coledocolitíase) ou se significado do exame de imagem for duvidoso. Tratamentos não cirúrgicos (fitoterápicos, antiespasmódicos isolados, dieta) podem aliviar sintomas pontualmente, mas não são resolutivos nem recomendados como terapia definitiva em pacientes sintomáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas antiespasmódicos e dieta hipograssa é uma medida paliativa. Em crises recorrentes com prova objetiva de cálculo (imagem ecogênica com sombra acústica), o risco de novas crises e de complicações é alto. A conduta recomendada é colecistectomia eletiva em pacientes sintomáticos, não apenas tratamento clínico conservador, salvo contraindicação cirúrgica clara.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar função hepática é razoável como parte da avaliação pré-operatória ou quando há suspeita de coledocolitíase (icterícia, colúria, elevação de fosfatase alcalina/BD). Porém, a presença de dor típica com cálculo visualizado no USG já justifica indicar colecistectomia; pedir função hepática como conduta exclusiva atrasa o tratamento definitivo. Em outras palavras: pode-se checar enzimas, mas isso não substitui a indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A imagem descrita no ultrassom — foco ecogênico com sombra acústica posterior — é típica de cálculo vesicular, não de tumor gástrico. Endoscopia digestiva alta é indicada diante de sintomas digestivos altos (dispepsia, refluxo, suspeita de lesão gástrica), mas não para confirmar litíase vesicular. Pedir EDA aqui é investigação equivocada e atrasaria a cirurgia indicada.

Alternativa D: CORRETA. Indicar colecistectomia é a conduta adequada. Paciente sintomática com evidência ecográfica de cálculo tem indicação de colecistectomia eletiva (via videolaparoscopia quando disponível). A cirurgia previne recorrência das crises e complicaçõess como colecistite aguda, colangite ou pancreatite biliar. Antes da operação faz-se avaliação anestésica e exames pré-operatórios habituais; investigação adicional (colangio-RM, CPRE) só se houver sinais de coledocolitíase.

Alternativa E: INCORRETA. Fitoterápicos não são tratamento recomendado para litíase vesicular sintomática. Podem dar alívio pontual em alguns casos, mas não dissolvem cálculos grandes nem previnem complicações. Indicar fitoterapia como terapia principal seria subtratar a condição e aumentar risco de eventos futuros.

Resposta: Alternativa D