Dica do autor: O fórcipe é um instrumento de assistência ao parto vaginal e tem indicações bem definidas: dilatação cervical completa, bolsa rota, apresentação cefálica conhecida e cabeça suficientemente baixa (forçápice baixo ou de saída), pelve adequada, anestesia adequada e colaboração materna. O objetivo é aplicar tração controlada e, quando necessário, realizar pequenas rotações para agilizar a expulsão. Por outro lado, existem situações em que seu uso oferece mais risco que benefício — contraindicações absolutas ou relativas — como quando há incerteza sobre apresentação ou posição, quando o feto não é viável ou apresenta condições que predispõem à desintegração craniana, ou quando o instrumental não permitirá extração segura (desproporção cefalopélvica). O pulo do gato: bater o olho e saber que o fórcipe exige cabeça baixa e condições maternofetais favoráveis; tudo que fragiliza o volume ou a integridade da cabeça fetal (ou torna a manobra insegura) geralmente contraindica o uso.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação cervical completa é, na verdade, condição indispensável para a aplicação de fórcipe. Sem dilatação completa há risco de lacerações cervicais e de aplicar o instrumento sobre tecido não dilatado; portanto não é contraindicação, e sim requisito.

Alternativa B: INCORRETA. Apresentação cefálica em plano +3 significa que a cabeça está baixa no canal de parto — situação compatível com fórcipe de baixo ou de saída. Pelo contrário, essa posição costuma facilitar a aplicação e reduzir o risco de lesão materna, sendo, portanto, indicativa e não contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Bolsa rota não é contraindicação; ao contrário, a ruptura das membranas é geralmente necessária para que se avalie bem a apresentação, posição e estação da cabeça e para permitir a aplicação segura do fórcipe. A bolsa íntegra impede a acomodação da pinça e a visualização adequada.

Alternativa D: CORRETA. Feto morto é considerado contraindicação relativa/absoluta para aplicação rotineira de fórcipe. Com o óbito fetal existe maior risco de maceração do crânio, fragilidade óssea e colapso das estruturas, o que facilita lesões da mãe (lacerações) e pode tornar a aplicação imprecisa e traumática. Além disso, muitas vezes a indicação passa a ser outra conduta (parto instrumental alternativo com cautela, tentativa de parto espontâneo se segura, ou cesárea em situações específicas). No fim das contas, não é o cenário ideal para forçaps, salvo situações excepcionais e com indicação muito bem fundamentada por quem vai executar.

Alternativa E: INCORRETA. A apresentação pélvica não é, em termos práticos, indicação clássica para aplicação de fórcipe em apresentação cefálica; contudo, dizer que é contraindicação absoluta seria exagero. Existem manobras instrumentais específicas para auxiliar o desprendimento da cabeça em parto pélvico (quando indicado), e o uso de fórcipe costumava ser reservado a operadores experientes em circunstâncias bem definidas. Hoje, a pélvica geralmente orienta condutas alternativas (tentativa de parto vaginal selecionado ou cesárea), mas não é a alternativa correta neste enunciado, que seleciona “feto morto” como contraindicação destacada.

Resposta: Alternativa D