Dica do autor: A incontinência urinária de esforço decorre de duas alterações fisiopatológicas principais: perda do suporte uretral (hipermobilidade do colo vesical) e/ou deficiência intrínseca do esfíncter uretral (DIS). Para distinguir, usamos medidas urodinâmicas: a pressão máxima de fechamento uretral (PMCU) e a pressão abdominal ao momento da perda (ALPP). Valores baixos de PMCU (<30–40 cmH2O) e ALPP <60 cmH2O apontam para DIS; já ALPP elevada e grande mobilidade do colo sugerem hiper­mobilidade. Na prática, o objetivo do tratamento é restabelecer a coaptação uretral e o suporte do complexo vesico-uretral. Procedimentos que elevam e aproximam o colo vesical (suspensões) são indicados quando há perda de suporte associada a ou sem DIS, e técnicas endoscópicas de suspensão podem ser escolhidas em pacientes com colo suprapúbico e mobilidade reduzida quando se busca correção menos invasiva que o sling aberto. Agonistas anticolinérgicos tratam bexiga hiperativa/urgência, não o esforço; injeções periuretrais (colágeno, demais bulking agents) melhoram a coaptação, mas têm eficácia menor e durabilidade limitada, sendo opção quando cirurgia não é indicada ou como procedimento paliativo.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos atuam reduzindo contrações detrusoras involuntárias — são para incontinência de urgência ou sintomas da bexiga hiperativa. No caso apresentado temos perda por esforço com PMCU baixa e ALPP compatível com deficiência esfincteriana; anticolinérgicos não corrigem a falha mecânica de fechamento uretral e, portanto, não são terapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A colpofixação retropúbica (técnica de Burch/Busch) é indicada principalmente quando a incontinência decorre de hipermobilidade do colo vesical — ela reestabelece o suporte retropúbico do colo e da uretra. Aqui o exame mostra colo suprapúbico com mobilidade reduzida (8 mm) e parâmetros urodinâmicos compatíveis com deficiência intrínseca do esfíncter; portanto, a Burch não é a melhor opção primária no cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. A suspensão endoscópica do colo vesical promove elevação e melhor posicionamento do colo, favorecendo a coaptação uretral e aumento da resistência ao escape durante esforço. No contexto de pacientes idosos, multiparas, com PMCU reduzida, ALPP baixa e colo suprapúbico com mobilidade limitada, essa técnica é indicada como conduta terapêutica eficaz e menos invasiva que procedimentos abertos, buscando corrigir a falha mecânica responsável pela incontinência de esforço.

Alternativa D: INCORRETA. A injeção periuretral de colágeno (ou outros agentes de enchimento) é uma opção minimamente invasiva para pacientes com deficiência intrínseca do esfíncter, especialmente se há contraindicação cirúrgica. No entanto, tem eficácia variável e menor durabilidade; não é a primeira escolha quando se busca correção mais definitiva e o paciente aceita intervenção cirúrgica, sendo portanto alternativa secundária ou paliativa.

Resposta: Alternativa C