Dica do autor: A síndrome da aspiração de mecônio (SAM) é um problema perinatal em que fezes fetais no líquido amniótico entram nas vias aéreas do recém‑nascido, causando obstrução brônquica, inflamação química e disfunção de surfactante. O risco aumenta em RN a termo e pós‑termo, em situações de sofrimento fetal e parto meconial. Na prática obstétrica, o objetivo imediato é evitar que o meconial presente na orofaringe seja aspirado nas primeiras inspirações vigorosas do recém‑nascido: por isso, a aspiração da boca e narinas pelo obstetra logo após a saída da cabeça e antes do desprendimento dos ombros é a manobra que reduz a chance de aspiração intraparto. Se o RN nascer não vigoroso (tônus pobre, respiração ausente ou insuficiente), a conduta subsequente envolve avaliação e, se necessário, intubação traqueal com aspiração direta das vias aéreas e suporte ventilatório/oxigenação no berçário de reanimação; em quadros estabelecidos de SAM o tratamento é de suporte (oxigênio, CPAP/ventilação, manejo da hipertensão pulmonar e terapia com surfactante em casos selecionados). Bater o olho e saber: SAM é mais típica de RN a termo/pós‑termo, o desconforto respiratório costuma aparecer logo no período neonatal imediato e a prevenção precoce durante o parto faz diferença clínica.

Alternativa A: CORRETA. A manobra descrita — aspirar a boca e o nariz logo após a saída da cabeça, antes de liberar os ombros — visa retirar o meconial que esteja na orofaringe e minimizar a passagem de partículas para as primeiras inspirações. É a atitude prática imediata no cenário de líquido amniótico meconial e está voltada para reduzir a probabilidade de aspiração durante o momento crítico do primeiro esforço respiratório do RN.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, a aspiração de mecônio é mais frequentemente observada em recém‑nascidos a termo ou pós‑termo. Pré‑termos têm menor motilidade intestinal fetal madura e, por isso, apresentam menor incidência de mecônio no líquido amniótico; além disso, muitos fatores que levam ao mecônio (como sofrimento fetal crônico) são mais prevalentes em gestações prolongadas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a aspiração possa ocorrer intraútero se o feto apresentar episódios de gasping (em hipóxia fetal), na maioria dos casos a passagem de mecônio para os pulmões ocorre no momento do parto ou nas primeiras respirações pós‑parto. Ou seja, a via de maior importância clínica é a aspiração periparto/na primeira inspiração, o que justifica a aspiração imediata da orofaringe ao nascimento.

Alternativa D: INCORRETA. O desconforto respiratório por aspiração de mecônio costuma ser precoce, aparecendo nas primeiras horas de vida, muitas vezes imediatamente ao nascer, com taquipneia, retrações, cianose e necessidade de suporte ventilatório. A intensidade pode variar (de sintomas leves a insuficiência respiratória grave com hipertensão pulmonar), mas não é classicamente um quadro tardio.

Resposta: Alternativa A